【诊断要点】

闭经的诊断必须全面收集和分析病情资料，育龄已婚或未婚但有性生活妇女须首先除外妊娠，再寻找原因，辨清原发性或继发性闭经。通过病史、全身检查及妇科检查，结合B型超声检查，在对病因及病位做出初步判断，针对性地选择实验室检查，以进一步明确为何种疾病引起及相关病理环节和病变部位。
1.病史
（1）原发性闭经：应了解其成长发育史及第二性征发育情况，及有无先天缺陷等状况，既往有无急、慢性疾病、遗传病史其他内分泌病史，有无周期性下腹疼痛，其母及同胞姐妹的月经史情况等。
（2）继发性闭经：应了解其既往月经史，如初潮、周期、经期，月经量、色、质，有无精神创伤，体重增减，营养状况，剧烈运动，环境改变，服用药物（避孕药、镇静药、激素、减肥药），职业或学习情况、放疗或化疗等诱因，有无近期分娩史，卵巢手术、产后出血、宫腔手术史等。
2.症状与体征
（1）月经无初潮或停经：女子年满15周岁或第二性征出现2年以上仍未初潮，或年满13周岁仍无第二性征发育，或已有规律月经周期后又停经6个月及以上，或根据自身以往月经规律停经3个周期以上。
（2）相关症状：注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无嗅觉缺失或减退，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（骤增或骤减）、痤疮、多毛、潮热、烦躁、抑郁或阴道干涩、性欲减退等，对于寻找闭经原因有所帮助。
（3）全身检查：了解患者体质、发育、营养状况、毛发分布、第二性征发育情况。
（4）妇科检查：了解外阴、阴道、子宫、卵巢的发育情况，有无缺如、畸形和肿块。对原发性闭经患者要注意又无处女膜闭锁，有无两性畸形等。
3.实验室及其他检查包括子宫内膜孕激素撤退试验、雌孕激素序贯试验、性激素测定、B超监测、垂体兴奋试验、染色体检查、甲状腺、肾上腺功能检查，疑垂体肿瘤时可行蝶鞍CT或MRI检查，宫、腹腔镜检查，对嗅觉功能不全者需做嗅觉检测等。

【辨证分型】

1.肝肾亏虚证：年逾15周岁尚未行经，或由月经后期、量少逐渐至经闭；素体虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣；舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。
2.气血虚弱证：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行；头晕眼花，或心悸气短，神疲肢倦，食欲不振毛发不泽或易脱落，身体羸瘦，面色萎黄；舌淡，苔少或薄白，脉沉缓或虚数。
3.阴虚血燥证：月经量少而渐至停闭；五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸痨热，或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。
4.气滞血瘀证：月经数月不行；精神抑郁，烦躁易怒，胸肋胀满，少腹胀痛或拒按；舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
5.寒凝血瘀证：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓；形寒肢冷，面色青白；舌紫黯，苔白，脉沉紧。
6.痰湿阻滞证：月经停闭；形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白；苔腻，脉滑。

【鉴别诊断】

继发性闭经首先应与早孕鉴别，尤其是既往月经后期者。如早孕停经后可做尿妊娠试验、血清HCG测定，B超检查等以确诊。

【治疗原则】

虚者补而充之，或补益肝肾，或调补气血，或填精益阴；实者泄而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或化痰除湿，或温通经络；虚实夹杂者当补中有通，攻中有养；切不可不分虚实，滥用猛攻伐利之方药，以通经见血为逞能。亦不可一味峻补，反燥涩精血以免留邪而郁堵胞宫。至于因他病而致经闭者，如虚劳、血痨、虫积等，又当先之他病，病愈则经可行。闭经的辨证治疗，首先需分清虚实。一般而言，禀赋不足，初潮较晚，或月经后期量少而逐渐停经者，多属虚症；以往月经正常而突然停闭，或伴有痰饮、淤血等征象者，多属实证。本病以虚症，或虚实夹杂、本虚标实，临证时须辨别清楚。

【一般治疗】

1.黄体酮撤药试验闭经后B超探测子宫内膜厚度正常，可用黄体酮胶丸，每次0.1，每日2次，口服5～7日，停药后有撤药性出血。
2.人工周期（雌-孕激素序贯试验）用戊酸雌二醇1毫克，每天1次，口服21天，最后10天加服黄体酮胶丸（剂量与用法同上）。适用于卵巢早衰，可连续使用3个月，结合中药周期调治。
3.耳穴疗法内生殖、内分泌、三焦、肾、神门。

闭经 病情概述

闭经 诊断与治疗

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