【诊断要点】

临床上凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛即为腹痛。
突然腹部急性疼痛需要排除外科急腹症；注意了解腹部疼痛的病因，持续时间，疼痛性质伴随症状；胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证；大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹疼痛多为大小肠病证；脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。遇冷痛剧得热则减者为寒痛；腹痛胀满伴胸胁不舒、嗳气或矢气则胀痛减轻者属气滞；因饮食不慎腹部疼痛嗳气频作、痛甚欲便、便后痛减者为伤食痛；痛处拒按，经常夜间加剧伴面色晦暗者为血瘀痛；久痛多虚、痛势绵绵、喜揉喜按为虚寒性腹痛；肠腑病变伴有腹泻或便秘；膀胱湿热下注膀胱小便淋沥、尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史。

【辨证分型】

1.寒邪内阻证：腹痛拘急、遇寒痛甚、得温痛减、口淡不渴、形寒肢冷、小便清长、大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。寒湿中阻见恶心呕吐、胸闷纳呆、身重倦怠，舌苔白腻；肝脉寒滞者少腹拘急冷痛。
2.湿热壅滞证：腹痛拒按、烦渴引饮、大便秘结或溏滞不爽、潮热汗出、小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。大便不爽湿热偏重；表里同病腹痛剧烈、寒热往来、恶心呕吐、大便秘结。
3.饮食积滞证：脘腹胀满、疼痛拒按、嗳腐吞酸、厌食呕恶、痛而欲泻、泻后痛减或大便秘结，舌苔厚腻、脉滑；气滞者腹痛胀满。
4.肝郁气滞证：腹痛胀闷、痛无定处、痛引少腹或兼痛窜两胁、时作时止、得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红、苔薄白、脉弦。肝郁气滞者胸胁胀痛者、痛引少腹、睾丸；肝脾不调：腹痛肠鸣、泻后痛减。
5.瘀血内停证：腹痛较剧、痛如针刺、痛处固定、经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。
6.中虚脏寒证：腹痛绵绵、时作时止、喜温喜按、形寒肢冷、神疲乏力、气短懒言、胃纳不佳、面色无华、大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。脾肾阳虚者腹痛下利、脉微肢冷；若中气大虚、少气懒言，乏力、便溏脱肛。

【鉴别诊断】

腹痛与胃痛、积聚、外科、妇科腹痛鉴别：
1.胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下。
2.积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
3.内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显。
4.外科急腹症腹痛剧烈，痛有定处，压痛明显，拒按，腹肌紧张。归结为腹痛（痛）、呕吐（吐）、腹部胀满疼痛（胀）大小便不通（闭）。
5.妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关。如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时结合西医辅助检查、妇科检查明确诊断。

【治疗原则】

内科腹痛的治疗《医学真传》说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血、调血以和气，通也；下逆者使之上行、中结者使之旁达，亦通也。虚者、助之使通。寒者、温之使通。无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣”。根据审证求因辨证论治原则，实证者重在祛邪疏导，虚证应温中补虚益气养血、不可滥施攻下。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。

【一般治疗】

1.饮食有节（洁）。虚寒者宜进热食；热证忌辛辣煎炸肥甘厚腻之品；食积腹痛者宜暂禁食或少食；进食时避免忧郁、气恼等情志刺激；进食前后避免立即奔走或从事其他剧烈活动。
2.密切观察患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并注意观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。对腹痛需要严密观察病情防止外科腹痛发生。
3.如出现腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状——须警惕出现脱证，必须立即处理。
4.针灸：选取穴位三焦俞、气海俞、大肠俞、足三里、内关。操作方法：毫针平补平泻治疗；寒性腹痛可用灸气海、关元。
5.推拿按摩：根据症状辨证选穴治疗推拿治疗。
6.对寒性及虚证腹痛可在腹部辨证选择部位、中药穴位贴敷治疗。

腹痛病情概述

腹痛诊断与治疗

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