【诊断要点】

临床表现：多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症；多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发；常在夜间及多动关节发作，初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足趾、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔渗出积液。经几天或几周症状可自行缓解。反复发作后可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现“痛风石”。西医检查可见血尿酸、尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。必要时做肾B超探测、尿常规、肾功能等检查以了解痛风性肾脏病变情况。痛风石排出物和滑膜液检出尿酸盐结晶；X线片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

【中医辨证分型】

1.湿热下注证：见于痛风急性发作期。足背以第1跖趾关节或姆趾关节处肿胀，疼痛，皮色焮红、光亮、绷紧，扪之为热，活动受限，行走不利，伴畏寒发热、乏力、口苦、大便下、小便色黄，舌质红苔黄腻，脉滑数。
2.寒湿痹阻证：多见于痛风慢性期或反复发作者。患处皮肤暗褐色或淡紫色，关节肿痛。屈伸或行走不利或见皮下白色结节，伴关节冷痛，重着，痛有定处。饮食正常，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧或濡缓。
3.痰瘀痹阻证：见于痛风慢性期或缓解期。患处皮肤紫暗，皮下有白色或黄红色结节，关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移。甚至关节肿大变形，强直，屈伸不利，舌质淡胖或淡紫色，苔白，脉弦或沉涩。
4.脾虚湿阻证：多见于无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑。

【鉴别诊断】

1.类风湿性关节炎关节疼痛以小关节为主，但皮肤无焮红光亮改变，伴有小关节变形、僵直，皮肤无破溃无痛风石，血尿酸正常，白细胞正常。
2.丹毒皮肤焮红、肿胀、光亮、疼痛、边界尚清，红肿热痛不以关节为主，易复发，血沉加快，白细胞数升高，尿酸正常，患者多有脚癣病史，或慢性咽炎病史。
3.创伤性关节炎和化脓性关节炎创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节滑囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。
4.假性痛风关节炎软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常见受累关节。关节炎症症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石。X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

【治疗原则】

痛风的治疗原则急性期利湿通络止痛为原则，湿热宜清利、寒湿宜温化；缓解期治宜健脾化痰、活血祛瘀、通络止痛为原则。

【一般治疗】

1.本病宜避免进食高嘌呤的食物，如动物肝、肾、心、脑、沙丁鱼、豆类、发酵的食物。戒酒，避免过度劳累，紧张。
2.注意保暖，避寒，多饮水，每日2000毫升以上。痛风患者应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水；应该形成习惯坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。饮水时间不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入。
3.急性期及早期使用药物治疗，宜卧床休息，局部冷敷。
4.防止和治疗促使痛风恶化的疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等。
5.针灸治疗。病变在下肢选取穴位：足三里、阳陵泉、三阴交，内踝侧肿胀加取太溪、太白、大墩；外踝侧肿胀加取昆仑、丘虚、足临泣；病变在上肢选取穴位曲池、合谷，急性期可用三棱针刺络取穴，阿是穴放血治疗。
6.拔罐：疼痛部位用3～5个火罐，每次留罐5分钟、热证者不宜。

痛风 病情概述

痛风 诊断与治疗

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