【诊断要点】

水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。临床表现轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。发病前常有反复乳蛾、心悸、疮毒等久病体虚病史。

【辨证分型】

水肿辨证可分为阳水与阴水。阳水发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，病因多为风邪、疮毒、水湿所致兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，风水、皮水多属此类。阴水发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，正水、石水多属此类。
1.阳水
（1）风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
（2）湿毒浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
（3）水湿浸渍证：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
（4）湿热壅盛证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。腹满不减，大便不通者。
2.阴水
（1）脾阳虚衰证：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（2）肾阳衰微证：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
（3）瘀水互结证：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

【鉴别诊断】

水肿与鼓胀鉴别：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿病位在肝、脾、肾功能失调。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露病位在肺、脾、肾三脏气化失调。

【治疗原则】

水肿的治疗原则《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去菀陈莝···开鬼门，洁净府”，即发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，具体应用视阴阳虚实不同而异。阳水以祛邪为主解表化湿；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。虚实夹杂者或先攻后补，或攻补兼施。水肿一证，外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本。临床辨证以阴阳为纲，同时须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂和转化。治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。阳水以发汗、利水便为主。阴水以温化为主，应注意阴水迁延，不易速愈。

【一般治疗】

1.气候更迭注意保暖，防治感冒；注意调摄饮食。肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日食盐量3～4克），若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化。
2.病人应注意保暖、生活环境潮湿者、宜迁居干燥处；平时应避免冒雨涉水、保持皮肤清洁、避免抓破皮肤；劳逸结合、调畅情志、节制房事。
3.记录24小时水液的出入量，提供治疗参考。
4.针灸治疗：主穴：三焦俞、委阳、水分、水道、阴陵泉；阳水加肺俞、列缺；阴水加三阴交、关元；毫针平补平泻，阴水加用灸法。掌握进针深度方向防止发生脏器损伤。

水肿病情概述

水肿诊断与治疗

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