【诊断要点】

西医诊断：①症状。有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。②体征。当患者某一系统损害时，就可有该系统的体征。如水肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能。③辅助检查。经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率GFR＜60ml/（min·1.73m2），持续≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
1.代偿期肾单位受损超过50％（GFR50～80ml/min），血肌酐维持在133～177μmol/L，临床无症状。
2.失代偿期肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％（GFR50～20ml/min，血肌酐达186～442μmol/L），临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3.衰竭期血肌酐升至451～707μmol/L，患者出现贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱，水电解质紊乱等。
4.尿毒症期血肌酐达707μmol/L，肌酐清除率在（GFR10ml/min以下），酸中毒症状明显，全身各系统受损病变严重。

【中医辨证分型】

1.正虚诸证
（1）脾肾气虚证：主症倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。兼有脘腹胀满，大便稀溏，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：主症畏寒肢冷，倦息乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。兼见腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。
（3）气阴两虚证：主症倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。兼见夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴证：主症头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：主症畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。兼见夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
2.邪实诸证
（1）湿浊证：主症恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。兼见脘腹胀满，口中黏腻，舌苔厚腻。
（2）湿热证：主证恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。兼见脘腹胀满，口中黏腻，舌苔黄腻。
（3）水气证：主证全身浮肿，尿量少。次证心悸、气促，总则不能平卧。
（4）血瘀证：主证面色晦暗，腰痛。兼见肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
（5）浊毒证：主证恶心呕吐、口有气味、纳呆、皮肤瘙痒、尿量少。兼见身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

【鉴别诊断】

慢性肾衰竭需要与急性肾衰竭鉴别；根据病史、临床表现、肾脏彩色多普勒、肾图检查结果等可鉴别。

【治疗原则】

中医辨证治疗主要针对慢性肾衰竭代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证论治原则，一般在本虚辨证的基础上，结合标实证进行药物加减治疗。达到标本同治，扶正祛邪的治疗目的。瘀阻、正虚贯穿疾病始终，临床可灵活加减使用理气活血化瘀、益气活血化瘀之法提高疗效。

【一般治疗】

1.饮食低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。
2.慎起居、适劳逸、避风寒。保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
3.积极治疗原发疾病，调控血压稳定、维持内环境稳定对疾病发展及预后有重要意义。
4.中药保留灌肠：依据“清阳出上窍，浊阴出下窍”的中医理论。慢性肾衰竭患者，氮质大量潴留，以致下关、上格、尿少、呕吐，此时药不易入，邪不易出。中药保留灌肠可析泄浊邪、疏通三焦，使水毒下痢、清阳上升，加速湿浊癖毒由肠道外排。
5.中药浴药：药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。中药药浴不仅能发汗消肿，泄浊祛风，明显改善慢性肾衰竭患者水肿、皮肤瘙痒等症状，还能降低血肌酐、尿素氮的含量，具有改善肾功能，清除体内毒素的作用，延缓慢性肾衰竭病程，控制疾病进展。
6.三伏贴：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。”

慢性肾衰竭病情概述

慢性肾衰竭诊断与治疗

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