【诊断要点】

37.5～38℃称为低热；38.1～39℃为中度发热；39.1～41℃为高热；41℃以上称为超高热。中医诊治发热小儿发热根据体温及临床表现诊断；首要明确外感内伤；临证时需要注意如下要点：辨表里、外感与内伤；辨病邪性质（寒、热、毒、食、湿、痰）等，为辨证论治提供依据；辨邪正关系，邪气以正气交争之盛衰。

【辨证分型】

1.外感发热
（1）外感风寒证：发热、无汗、头身疼痛、恶寒不渴、咳嗽、鼻流清涕、指纹红或青色，脉浮紧。
（2）外感风热证：发热、咽喉红肿疼痛、咳嗽吐浊痰、有汗、口唇红，舌苔白或微黄，脉浮数。
（3）暑邪表证：壮热、汗出蒸蒸、口渴饮引、头晕目视昏花、心烦躁忧不安、不寐、面垢、咳嗽、面红唇红、舌红苔白、大便秘、小便赤短少，脉洪数。
2.里证发热
（1）阳明经热证：大热大渴、大汗出，脉洪大，唇红苔黄燥。
（2）阳明腑证：壮热、大便燥结、神昏谵语，舌红苔燥，脉沉实。
（3）心脾积热证：发热、口渴面赤、烦躁不宁、小便短赤、大便秘结，脉滑数、指纹青。
（4）伤食发热证：发热、手心腹部热、唇红、不欲饮食、夜卧不宁、大便秘结，脉滑、指纹紫滞。
（5）气阴两燔发热证：壮热烦躁、口渴汗出、身见疹点，大便秘、小便短赤，舌绛苔黄、脉洪数。

【鉴别诊断】

发热是许多疾病的临床表现症状。临床上很容易作出发热的诊断，但是发热的病因以及鉴别诊断才是重点以及难点。小儿发热的病因非常复杂，需要综合的分析才能最后明确诊断。小儿发热由于近年来抗生素的广泛使用以及糖皮质激素的广泛的应用，某些情况下掩盖了一些疾病的发热的热型，临床需要注意详细问诊仔细鉴别。
一般情况分为感染性疾病、非感染性的因素两个方面。
1.感染性疾病是发热最常见的病因各种病原、微生物包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体体、寄生虫、螺旋体都可以引起机体的局部或者全身的感染都可以引起发热。2.非感染因素
（1）结缔组织病或者是变态反应性疾病是引起非感染性疾病的一个重要原因，比如风湿热、幼年型的类风湿关节炎、系统性红斑、狼疮、皮肌炎、结节性脂膜炎、药物的过敏、嗜酸性粒细胞增多症以及血清病等一类的结缔组织病或者变态反应性疾病。
（2）肿瘤以及血液病：恶性肿瘤霍奇金病以及其他各种类型的白血病都可以引起发热。
（3）免疫缺陷病：先天性的低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型的缺乏症、胸腺发育障碍以及先天的无胸腺、慢性的肉芽肿性的疾病、获得性的免疫缺陷综合征。
（4）体温中枢的调节异常：颅脑损伤、脑肿瘤、脑发育不良还有蛛网膜下腔出血的时候也可以出现体温中枢调节障碍引起发热。
（5）组织的破坏或者是坏死：面积的烧伤或软组织的损伤等的情况也可以引起发热。

【治疗原则】

小儿发热治疗原则为清热、解表、扶正三法。
1.“其在皮者，汗而发之”解表是治疗外感热病的一个重要法则，早期表实汗而散之；中期里热炽盛，表邪未解则开达；后期邪热深入营阴可用青蒿向外引透；同时解表法又当配用其他治法，兼气滞者当理气解表，兼痰饮者当化饮解表等。
2.清热：热着清之，清热是治疗热证的最基本法则。根据邪之性质及部位分为可清热泻火，清热利湿，清热导滞法，滋阴清热；若温疫、温毒、火毒、内痈等毒热诸证则重用清热解毒法。痰湿与外邪搏结则清化开达。若伤阴进而耗气者，尚须注意清法与益气等法配用。
3.扶正：对于发热治疗总以祛邪为主“邪去则正安”，如有正虚需要扶正。分清是以正虚为主，还是以邪实为主扶正祛邪同用；总之应以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。

【一般治疗】

1.中药穴位贴敷清热解毒药石膏60克、栀子30克、蒲公英30克共研细末用猪胆汁40毫升与药末调成糊状外敷大椎、曲池、合谷等穴位。
2.涂膜疗法用中药涂膜剂涂于大椎穴、双侧合谷、风池穴治疗小儿外感发热。
3.滴鼻疗法清热解毒药退热药金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、甘草等适量中药煎煮成药液或用柴胡注射液直接滴入鼻腔，通过鼻腔黏膜对药物的直接吸收以及神经调节作用而迅速发挥药效。
4.灌肠及直肠滴注疗法本法是近年来应用较多的外治方法，由于肠黏膜吸收药物充分且吸收后不经过肝脏而直接进入大循环避免了药物的首过效应，同时又可避免上消化道酸碱度和酶对药物吸收的影响因此具有起效快、副作用小等优点。选择辨证论治的中药煎煮后适量灌肠及直肠滴注使用。
5.针灸疗法大椎、少商点刺放血。

小儿发热 病情概述

小儿发热 诊断与治疗

外感风寒证 外感小儿发热 中药处方
外感风热证 外感小儿发热 中药处方
暑邪表证 外感小儿发热 中药处方
阳明经热证 里证小儿发热 中药处方
阳明腑证 里证小儿发热 中药处方
心脾积热证 里证小儿发热 中药处方
伤食发热证 里证小儿发热 中药处方
气阴两燔发热证 里证小儿发热 中药处方

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