【诊断要点】

临床表现：便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色淡红。根据症状及肛门镜检查可以分为如下三期：
I期内痔：便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查“齿线上方黏膜隆起，表面色淡红”。
Ⅱ期内痔：便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查“齿线上方黏膜隆起，表面色暗红”。
Ⅲ期内痔：排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿产生剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查“齿线上方有黏膜隆起，表面多有纤维化”。

【辨证分型】

1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短、面色少华、神疲自汗、纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

【鉴别诊断】

1.直肠脱垂是直肠黏膜、直肠全层或伴有部分乙状结肠向下脱出的疾病，脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血。
2.直肠息肉脱出物一般为单个，有蒂，色粉红或鲜红，易出血，一般无射血、滴血现象，有时也可忽然大量出血。
3.肛乳头肥大位于齿线，大小不一，表面为上皮覆盖，呈锥形或乳头状，色灰白，不出血，发炎时有刺痛或触痛感。
4.下消化道出血溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或组织病理检查才能鉴别。
5.肛裂大便干燥，肛门疼痛，出血与肛门疼痛相对应，肛前或肛后部位有裂口。
6.直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，大便变细，便次增多，有里急后重便意，指检可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。确诊需西医病理诊断。

【治疗原则】

1.内治法多适用于I、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。
2.手术疗法
（1）注射法：硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。坏死枯脱疗法：临床已很少采用。硬化萎缩疗法：目前采用广泛的治疗方法。
适应证：I、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分；禁忌证：外痔；内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期妇女。
（2）结扎法
（1）贯穿结扎法：适应证为Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更适宜。禁忌证为肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻患者，因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重的肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病患者；临产期孕妇。
（2）胶圈套扎法：是将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹力阻止血循环，致使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。适应证、禁忌证同贯穿结扎法。
3.外治法各期痔疮可根据病情治疗
（1）熏洗疗法：以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液行肛门湿热敷，具有活血止痛、收敛消肿等作用。
（2）塞药疗法：将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿、止痛、止血等作用。
（3）外敷法：将药物敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。

【一般治疗】

1.忌烟酒，饮食以清淡易消化食品，避免辛辣刺激性食品。
2.对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定。
3.宜卧床休息，避免劳倦，避免久坐。
4.保持大便通畅，排便时不要久蹲努责坚持便后用冷开水坐浴.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。
5.提肛功法。配合呼吸，提松肛门，每日2～3次，每次15分钟。
6.对于内痔行手术治疗及保守治疗患者均可根据病情选择外治法进行局部治疗提高临床疗效。
7.针灸治疗。取穴：次髎、长强、承山、二白。操作方法：毫针泻法。
8.挑刺法：在第颈椎两侧和腰骶部范围内按压过敏点，每次选一点挑治，7天左右一次。
9.耳针选穴：直肠下段、大肠、神门、脑、脾。毫针刺，留针20分钟。

内痔 病情概述

内痔 诊断与治疗

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