【诊断要点】

1.婴儿期多有湿疹等过敏性疾病史，家族哮喘史。
2.常反复发作，发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质。发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。
3.常突然发作，阵咳，喘息气促，喉间痰鸣，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。
4.肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气时明显，呼气延长，继发感染者可闻及湿啰音。
5.血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，若伴有细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
6.咳嗽变异性哮喘：又称过敏性咳嗽。常表现为：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本病的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。

【辨证分型】

1.发作期
（1）寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，咳吐清稀白痰或有沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，无汗恶寒，舌淡红，苔白滑，脉浮滑或指纹红。
（2）热性哮喘：咳嗽气促喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯黄稠痰，胸膈满闷，身热面赤，口渴咽干，溲黄，大便干结，舌红苔黄，脉滑数或指纹紫。
（3）外寒内热：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，小便黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。
（4）肺实肾虚（虚实夹杂）：哮喘久作，持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱或指纹淡滞。
2.缓解期
（1）肺脾气虚：反复易感，咳嗽无力，气短自汗，神疲懒言，面白少华或萎黄，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软或指纹淡。
（2）脾肾阳虚：动则喘促，咳嗽无力，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉细弱或指纹淡。
（3）肺肾阴虚：咳嗽时作，面色潮红，潮热盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数或指纹淡红。

【鉴别诊断】

1.肺炎喘嗽以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主症。肺部听诊可闻及细湿啰音，以脊柱两旁及肺底部为多。无过敏史及反复发作的病史。胸部Ⅹ线可见点片状阴影。
2.毛细支气管炎常见于2岁以下婴幼儿，尤以2～6个月婴儿最为多见，多由呼吸道合胞病毒感染所致，寒冷季节多发。以高热，咳嗽，喘憋为主要表现，咳嗽多为干咳。肺部听诊可闻及大量哮鸣音、呼气性喘鸣，当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音可明显减低，往往听不到湿啰音。胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。本病过敏史不明显，病程短，恢复快。

【治疗原则】

遵循急则治其标，缓则治其本的原则，发作期以邪实为主，当攻邪治标，以八纲辨证为主，详辨寒热虚实，随证治之，寒者热之，热着清之，虚则补之，实则泻之；发作期虚实夹杂者，则扶正祛邪，标本兼顾；缓解期以正虚为主，扶正治本，以脏腑辨证分清肺、脾、肾何脏虚损，治以补肺固表、健脾化痰、补肾纳气，调其脏腑功能。

【一般治疗】

1.预防为主
（1）避免接触过敏原（如花粉、尘埃、油漆、虾蟹等致敏物质）。
（2）避免各种诱发因素，注意气候变化，防寒保暖，注意预防外感。
（3）避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神情绪方面的刺激。
（4）增强体质，在哮喘缓解期应鼓励患儿适当参加活动。
（5）加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及其家属，调动他们的抗病积极性，配合治疗与预防。
2.病后调护
（1）保持室内空气流通，湿度适宜，阳光充足。冬季保暖，夏季凉爽通风。
（2）饮食宜清淡富含营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜腥发食物。
（3）发作时保持安静，有条件者可吸氧，注意观察脉象、呼吸变化，防止喘脱及哮喘持续状态。
（4）因哮喘是一身心性疾病，神经系统兴奋与哮喘发作有关，故哮喘发作期，应注重心理护理，关心、安慰病儿，减少心理压力及恐惧感，从而增强战胜疾病的信心。
3.针灸疗法
（1）发作期：定喘、天突、内关。咳嗽痰多者加膻中、丰隆。
（2）缓解期：大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3～4穴，清刺加灸法，隔日1次。好发季节前可做预防性治疗。
4.药物外治
（1）桃仁膏：桃仁、杏仁、栀子仁、白胡椒、糯米，共为细末。鸡蛋清调成糊状，敷双侧涌泉穴，12～24小时取下。连用1～3次。用于哮喘发作期。
（2）哮痰膏：明矾、面粉、米醋、蜂蜜，混合成糊状。每次用15克，敷于脐中，隔日换1次，连用20日。用于哮喘缓解期。
（3）白芥子21克，延胡索21克，甘遂12克，细辛12克。共研细末，分成3份，每隔10天使用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分硬币大，分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴2～4小时揭去。若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏共3次，连用3年。

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