【诊断要点】

以突然出现昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼㖞斜、言语謇涩等为主要临床表现。多为中老年人发生，既往有眩晕、头痛、心悸等病史。发病前多因有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼㖞斜，半身不遂。中风有中经络、中脏腑之分。中脏腑又需进一步区分闭证与脱证、阳闭和阴闭。中经络者虽有半身不遂、口眼㖞斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。闭证属实。阳闭有瘀热痰火之象、如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之证，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等；脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。中风经救治后可留有中风后遗症半身不遂、言语不利、口眼㖞斜。
根据病程长短分为三期。急性期为发病后2周以内，中脏腑可至1个月；恢复期指发病2周后或1个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。

【辨证分型】

1.中经络
（1）肝阳暴亢证：半身不遂、舌强语赛、口舌㖞斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、便秘尿黄，舌红或绛、苔黄或燥、脉弦有力。
（2）风痰阻络证：半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、肢体麻木或手足拘急、头晕目眩，舌苔白腻或黄腻、脉弦滑。
（3）痰热腑实证：半身不遂、舌强不语、口舌㖞斜、口黏痰多、腹胀便秘、午后面红烦热，舌红、苔黄腻或灰黑、脉弦滑大。
（4）阴虚风动证：半身不遂、肢体麻木、舌强语謇、心烦失眠、眩晕耳鸣、手足拘挛或蠕动，舌红或暗淡苔少或光剥，脉细弦或数。
2.中脏腑
（1）痰湿蒙窍证：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
（2）痰火闭窍证：突然昏倒，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻热：身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
（3）元气衰败证：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
3.后遗症期
（1）风痰瘀阻证：口眼㖞斜、舌强语謇或失语、半身不遂、肢体麻木、苔滑腻、舌暗紫、脉弦滑。
（2）气虚络瘀证：肢体偏枯不用、肢软无力、面色萎黄、舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白、脉细涩或细弱。
（3）肝肾亏虚证：半身不遂、患肢僵硬、拘挛变形、舌强不语、或偏瘫、肢体肌肉萎缩、舌红脉细或舌淡红，脉沉细。

【鉴别诊断】

中风与口僻、厥证、痉证、痿证、癫痫鉴别：
1.口僻俗称吊线风，青壮年及老年均可患病，主要症状是局限性的一侧颜面部口眼㖞斜，耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。
2.厥证发作昏仆时间短暂、发作时常伴有四肢逆冷、移时多可自行苏醒、醒后无半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等表现。
3.痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症、无半身不遂、口眼㖞斜等症状。
4.痿证发病缓慢、无神昏、表现为双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩。

【治疗原则】

中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当息风清火、豁痰开窍、通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证则须醒神开窍与扶正固脱兼用。
恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪、标本兼顾、平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾益气养血并用。

【一般治疗】

1.《证治汇补·预防中风》：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”。本病在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。
2.遇中脏腑昏迷时，须密切观察病情变化、注意面色、汗出及生命体征的变化。加强口腔护理，呼吸道、皮肤导管护理。调控好血压。防治卧床并发症（坠积性肺炎、吸入性肺炎、泌尿系感染、血栓形成、褥疮等）。恢复期要加加强中西医结合综合治疗，偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合针灸、推拿、理疗、按摩等综合治疗。
3.针灸：可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。主要列举体针疗法。
（1）中脏腑主穴：选取内关、水沟。配穴：闭证者加十二井穴、太冲、合谷；脱证者加关元、气海、神阙。操作方法：内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法、强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。
（2）中经络主穴：选取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：肝阳暴亢者，加太冲、太溪，毫针轻插重提泻法；风痰阻络者，加丰隆、合谷，毫针轻插重提泻法；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆，毫针轻插重提泻法；气虚血瘀者，加足三里、气海，毫针补法；口角㖞斜者，加颊车、地仓，毫针平补平泻；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷，毫针平补平泻；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市，毫针平补平泻；头晕者，加风池、完骨、天柱；足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟；复视者，加风池、天柱、睛明、球后（注意进针方向、防止损伤眼球）；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。操作方法：补虚泻实，毫针治疗。可用电针配合治疗增强康复疗效。
4.推拿治疗：适用于中风恢复期及后遗症期康复治疗。
5.熏洗疗法：适用于中风恢复期及后遗症期。
6.康复训练：康复训练包括肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容，由康复治疗师指导患者配合完成。

中风病情概述

中风诊断与治疗

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