【诊断要点】

1.本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点。2.根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。
3.一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。
4.痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。
5.得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。
6.痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。
7.痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。

【辨证分型】

1.肝肾亏损证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
2.气血虚弱证：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
3.气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
4.寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
5.湿热蕴结证：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
6.阳虚内寒证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。

【鉴别诊断】

患者若有短暂停经史，又见腹痛、阴道流血、应与异位妊娠、先兆流产等妊娠病证鉴别，可予血HCG及尿HCG测定排除。

【治疗原则】

以通调气血、通润为主。月经期以调血止痛为主，非经期以辩证求因而治本；或清热、或散寒、或补虚、或泄实、或补气、或活血、或疏肝健脾益肾，以到达气血调和充润流通，而痛经可愈。

【一般治疗】

1.应重视心理因素，消除紧张和顾虑，保证足够的休息和睡眠，适当的锻炼。
2.可用前列腺素合成酶抑制剂，防止子宫过强收缩和痉挛，常用药物有：布洛芬、萘普生等，必要时可口服避孕药，对于有避孕要求的妇女可选用口服避孕药。
3.针灸：针刺合谷、中极、三阴交、次髎。夹血块者加血海；湿邪重加阴陵泉、足三里；肝郁夹太冲；气血虚弱加足三里、血海；肝肾不足加关元、肾俞、肝俞。
4.耳穴疗法：内生殖、皮质下、心、肾、神门。

痛经 病情概述

痛经 诊断与治疗

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