【诊断要点】

首先要估计烧伤的面积和深度，烧伤面积愈大，深度愈深，则其病愈重。
1.烧伤面积的计算
（1）手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1％。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
（2）中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份，成人头、面、颈部为9％；双上肢为2×9％；躯干前后包括外阴部为3×9％；双下肢包括臀部为5×9％＋1％＝46％。
（3）儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：
头颈面部：［9＋（12-年龄）］％
双下肢面积百分比：［46-（12-年龄）］％
2.烧伤深度的计算烧伤深度一般采用三度四分法，即I度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度烧伤，判定烧伤面积及深度。
（1）I度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。
（2）Ⅱ度烧伤（水泡型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。
浅Ⅱ度烧伤剧痛，感觉过敏，有水泡，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤痛觉迟钝，水泡或有或无，移去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。
（3）Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。
3.烧伤的伤情判断根据烧伤面积、深度，一般分为四类。
（1）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在10％（小儿在5％）以下。
（2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在11％～30％（小儿6％～15％）；或Ⅲ°烧伤面积在10％（小儿5％）以下。
（3）重度烧伤：总面积在31％～50％；或Ⅲ°烧伤面积在11％～20％（小儿总面积在15％～25％或Ⅲ°烧伤在5％～10％）；Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。
（4）特重烧伤：总面积在50％以上；或Ⅲ°烧伤面积在20％以上（小儿总面积25％以上或Ⅲ°烧伤面积在10％以上）。

【辨证分型】

1.火热伤津证发热、口干喜饮、便秘、尿短而赤；舌红而干，舌苔黄或黄糙，或舌光无苔、舌质红而干，脉洪数或弦细而数。
2.阴伤阳脱证体温不升、呼吸气微、面色苍白、神志恍惚、嗜睡、四肢厥冷、汗出淋漓；舌面光剥无苔或舌苔灰黑，舌质红绛或紫黯，脉微欲绝或脉伏不起。
3.火毒内陷证壮热烦渴、躁动不安、口干唇焦、大便秘结、小便短赤；舌质红绛而干，舌苔黄或黄糙，或焦干起刺，脉弦数等。若热毒扰心，可见烦躁不宁、神昏谵语；若热毒壅肺，可见呼吸气粗、鼻翼煽动、咳嗽痰鸣、痰中带血；若热毒下注于肾，可见水肿或血尿、尿闭；热毒传肝，可见黄疸、痉挛抽搐；若热毒伤脾，可见恶心呕吐、腹胀，便溏，呕血或便血。
4.气血两虚证低热或不发热，形体消瘦、面色无华、神疲乏力、食欲不振、自汗、盗汗、创面肉芽不鲜；苔薄白或薄黄，舌淡红或胖嫩舌边齿痕，脉细数或细缓等。
5.脾胃虚弱证口舌生糜、口干津少、嗳气呃逆、纳呆食少、腹胀便溏；舌质淡胖，苔光剥或无苔，脉细数或细弱等。

【鉴别诊断】

化学烧伤、放射线烧伤、电击伤的鉴别，由发生时的病因可资鉴别，可存在多种病因的综合损伤。

【治疗原则】

烧伤的中医治疗原则：清热解毒、养阴生津、益气理脾、活血逐瘀、托里排脓。若发生并发症，则火热播灼脏腑，各种脏腑的症状都可出现，更需根据病情予以辨证施治。早期实证较多，且实中夹虚，后期虚证较多，亦有虚中夹实。烧伤必须内外兼治，烧伤创面是烧伤后一系列严重变化的根源，烧伤创面的处理是治疗的关键。

【一般治疗】

1.烧烫伤后应迅速消除致伤原因，脱离危险场地。
2.尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，用剪刀将伤处衣服剪开脱下避免强脱加重皮肤损伤。
3.保持创面清洁，避免污染和再损伤；化学物质致伤时按相关流程处置。
4.给以止痛药：如云南白药、去痛片或三七粉等，甚至可使用吗啡等。
5.呼吸道烧伤出现呼吸困难时，应立即进行气管切开，氧气吸入。
6.昏迷患者防治呕吐物血块异物阻塞呼吸道防治误吸及窒息。
7.大面积烧伤患者病室要定时通风，保持干燥，限制人员进出，预防感染。
8.勤翻身，防止创面长期受压，保持痂皮干燥和完整。
9.鼓励患者进食，可以绿豆汤、西瓜汁、水果露、银花甘草汤等代茶频服。忌食辛辣、鱼腥等食物。
10.“湿润烧伤膏”具有保护创面，改善局部血循环，通畅引流等作用，可控制局部感染的能力，而且具有保持创面湿润，有利于烧伤创面生理愈合的综合作用。

烧烫伤 病情概述

烧烫伤 诊断与治疗

烧伤创面外治
火热伤津证 烧伤 内服 中药处方
阴伤阳脱证 烧伤 内服 中药处方
火毒内陷证 烧伤 内服 中药处方
气血两虚证 烧伤 内服 中药处方
脾胃虚弱证 烧伤 内服 中药处方

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