【诊断要点】

有毒蛇咬伤史；局部伤口剧痛、肿胀、麻木、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，或伤口迅速变黑、坏死等，2～3天后最为严重；神情淡漠或神志昏蒙、吞咽呼吸困难，心悸不适，瞳孔散大，或皮下、内脏出血等全身症状，常危及患者的生命。

【辨证分型】

1.风毒（神经毒）：一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。脉沉伏迟弱。
2.火毒（血循毒）：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿明显。内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。脉象细数或结代。
3.风火毒（混合证）：同时具有以上两种症状。

【鉴别诊断】

本病需要与其他虫媒咬伤性疾病鉴别。根据病史症状体征辅助检查可明确诊断。

【治疗原则】

毒蛇咬伤后，蛇毒在患者体内可迅速播散，短期内可危及生命，必须及时采取各种有效措施抢救。按照局部常规处理早期综合治疗、辨证施治的原则进行急救处理。

【一般治疗】

1.局部常规处理尽早彻底使蛇毒被阻止吸收播散。包括早期结扎、扩创排毒、吮吸、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗祛、局部用药等。
（1）早期结扎：绳子或用布带在伤口上方（近心端）超过1个关节处缚扎，以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则。每隔15～30分钟稍放松1次，放松时间每次可持续1～2分钟，一般在伤口排毒或服药后1～3小时可解除缚扎，目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，须早期使用才有效。若毒蛇咬伤已超过12小时，则不宜缚扎。
（2）扩创排毒：常规消毒后，沿毒牙痕做纵行切口1.5厘米，探达皮下，或作“＋”字形切口，如有毒牙遗留应取出。并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，同时用1：5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，使伤口蛇毒成分被破坏，以减少播散减轻中毒。必须注意凡被尖吻蝮蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤后，若伤口流血不止且伴有全身出血现象，则不应扩创以免发生出血性休克。
（3）吮吸法：是指用口吮或拔火罐或抽吸器等方法，将伤口部位毒血吸出，然后加用扩创法。若吮吸法者的口腔黏膜有破损或有炎症，则不宜作吮吸法以免引起吮吸者中毒。
（4）烧灼法：用火柴头5～7个放在伤口上点燃烧灼1～2次，以破坏蛇毒。这种局部处理法也是一种简便而有效的野外急救方法。
（5）针刺法：皮肤消毒后用三棱针或粗针头，在上肢八邪穴或下肢八风穴与皮肤平行刺入约1厘米，迅速拔出后将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排除毒液。有出血倾向者慎用。
（6）局部封闭疗法：在0.25％～0.5％普鲁卡因溶液中加入塞米松5毫克或氢化可的松50～100毫克，在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。
（7）蛇药片捣烂水调外涂伤口。
2.早期综合治疗措施
（1）胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，胰蛋白酶2000单位加0.5％普鲁卡因溶液5～20毫升，在牙痕中心四周围及结扎上端进行套式封闭，注射达肌肉层，12小时后重复注射。
（2）利尿排毒：用速尿20～40毫克，肌内注射；或20％甘露醇250～300毫升，静脉滴注。可加速排泄血内蛇毒，缓解中毒症状。
（3）氢化可的松：一般每日1～2次，每次用400毫克加入10％葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注。可以补充肾上腺皮质功能的耗竭，并可减轻蛇毒中毒的症状，有利于病情缓解和恢复。
（4）蝮蛇抗毒血清和银环蛇抗毒血清，皮试后使用，过敏者脱敏法治疗。

毒蛇咬伤 病情概述

毒蛇咬伤 诊断与治疗

风毒证（神经毒）毒蛇咬伤 中药处方
火毒证（血循毒）毒蛇咬伤 中药处方
风火毒证（混合毒）毒蛇咬伤 中药处方

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