【诊断要点】

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。内痔主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，肛门直肠镜检查内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。用力排便或负重、运动后腹压增加可一并扩大隆起，内痔部分较大者，常可脱出肛门外，表现为环状痔脱出。

【辨证分型】

1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短、面色少华、神疲自汗、纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

【鉴别诊断】

混合痔首先需要鉴别清楚内痔和外痔，混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合；混合痔与直肠癌、肛裂、下消化道出血、肛乳头肥大、直肠脱垂息肉鉴别见内痔。
1.内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
2.外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。

【治疗原则】

1.内治法适用于混合痔外科手术前后治疗或年老体弱或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。
2.外治法熏洗疗法、塞药疗法、外敷法。适应证同内治法。
3.手术治疗
（1）混合痔外剥内扎术：适应证为“非环状混合痔”反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效者。
（2）环形混合痔宜采用分段结扎法。

【一般治疗】

1.忌烟酒，饮食以清淡易消化食品，避免辛辣刺激性食品。
2.对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调养，保持情绪稳定。
3.宜卧床休息，避免劳倦，避免久坐。
4.保持大便通畅，排便时不要久蹲努责坚持便后用冷开水坐浴。对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。
5.提肛功法：配合呼吸提松肛门。每日2～3次，每次15分钟。
6.术后当日按麻醉要求调护，注意出血情况和二便情况，活动出血应及时处理，对症治疗肛门术口疼痛、发热、水肿。
（1）术后8小时未排小便应采取措施如下：应消除患者精神紧张；下腹部热敷或针刺三阴交、关元、中极（防止刺伤膀胱），留针15～30分钟；或用1％盐酸普鲁卡因10毫升长强穴封闭；因肛门敷料过多或压迫过紧引起者，可适当放松敷料；必要时采用导尿术。
（2）术后疼痛：手术后用1％盐酸普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭（每侧5毫升），或口服去痛片，必要时注射其他止痛剂。
（3）对于创面渗血，可用凡士林纱条填塞压迫，或用桃花散外敷；对于小动脉出血，必须显露出血点，进行缝合结扎，彻底止血；如出血过多，面色苍白，血压下降者，给予快速补液、输血、抗休克治疗。
（4）术后水肿：以芒硝30克煎水熏洗，每日1～2次，外敷消痔膏。
7.术后首次排便之后，辨证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面出血，水肿，疼痛；酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。
8.酌用抗生素预防感染。
9.便后坐浴，换药，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗仪。
10.观察伤口情况，术后1周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄，若有肛门狭窄者及时扩肛治疗。

混合痔 病情概述

混合痔 诊断与治疗

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