【诊断要点】

本病临床表现：好发于儿童，尤以10岁以下的男孩更为多见。多发于长骨的干骺端，发病部位以胫骨为最多，其次为股骨、肱骨和桡骨。常有明显化脓性病灶存在，或外伤，或有骨科手术史。本病若见高热烦躁、神昏谵语等，则为并发内陷，危及生命。初期、成脓期、溃脓期个阶段

【中医辨证分型】

1.湿热瘀阻证：患肢疼痛彻骨，不能活动，继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有明显的骨压痛和患肢叩击痛；伴寒战高热；舌苔黄，脉数。
2.热毒炽盛证：起病1～2周后，高热持续不退；患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤焮红灼热，内已酿脓；舌苔黄腻，脉洪数。
3.脓毒蚀骨证：溃后脓水淋漓不尽，久则形成窦道，患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触到粗糙的死骨；可伴乏力，神疲，头昏，心悸，低热等；舌苔薄，脉濡细。

【鉴别诊断】

1.历节风常波及多个关节，关节肿痛呈游走性，压痛在关节处，全身症状不如附骨疽严重。
2.流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓迟缓，均需半年至1年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮状物，常造成残疾。
3.流注好发于肌肉丰厚处，无固定部位，随处可生，而且常此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿疼痛，疼痛较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨，容易愈合。

【治疗原则】

分内治和外治两种，内治是指全身治疗，外治是指局部治疗。在治疗过程中，必须内治和外治相结合。常配合使用抗生素和支持疗法。
1.内治可分为三个不同阶段，即初期、中期（成脓期）、后期（溃后）。
（1）初期尚未成脓之际用消法使之消散。
（2）中期脓成不溃或脓出不畅阶段用托法多以托毒外出。
（3）后期体质虚弱者用补法，以恢复正气，使疮口早日愈合，这是内治法的总则。
2.外治是运用药物和手术或配合一定的器械，直接作用于患者体表的病变部位，以达到治疗目的的一种治疗方法。根据疮疡的初期、中期、后期的发展过程，选用不同的治疗方法和药物。
（1）初期：箍毒消肿、按剂型分有草药、箍围药、油膏、膏药、掺药等。
（2）中期：当疮疡酿脓成熟时，宜作切开排脓术。切开排脓的目的，可以防止疮疡毒扩散、走黄或内陷等并发症的发生，同时减少组织坏死，使脓液顺利地及时排出，既减轻患者的疼痛又有利于疮口的愈合。
（3）后期：脓肿切开或自行穿溃，宜提脓祛腐、生肌收口。

【一般治疗】

1.增加饮食营养，患病后禁食鱼腥及辛辣食物。
2.积极治疗原发病。
3.急性期卧床休息、患肢抬高并用夹板制动，以防止骨折和毒邪扩散。慢性期应避免负重及跌跤。
4.抗生素和支持疗法：适用于低龄、体弱且病情严重者，根据脓培养选择有效的抗生素，并配合必要的支持疗法。

骨髓炎 病情概述

骨髓炎 诊断与治疗

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