系统性红斑狼疮诊断与治疗

【诊断要点】

病早期表现多种多样，症状多不明显，常表现为发热、关节疼痛、面部红斑、食欲减退、体重减轻等。初起可单个器官受累，也可多个系统同时被侵犯。下面11项中先后或同时至少有4项阳性者可归类为系统性红斑狼疮。
1.颊部红斑。
2.盘状红斑。
3.光过敏。
4.口腔溃疡。
5.关节炎。
6.浆膜炎胸膜炎或心包炎。
7.肾脏病变尿蛋白或有管型：红细胞、颗粒或混合性管型。
8.神经系统异常：抽搐或精神病（除外药物或其他原因）。
9.血液学异常：溶血性贫血，或白细胞和血小板减少。
10.免疫学异常狼疮细胞阳性或DNA抗体效价增高或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。
11.抗核抗体效价增高。
在诊断SLE时应进行活动性与病情程度的诊断，以指导临床治疗。因SLE病情复杂，并发症多，因此需要靠很多指标作综合判断，任何单一指标均不能客观反应病情。许多常见活动性指标有：非感染性发热、新发皮疹、关节炎、脱发、新出现的蛋白尿、神经精神系统症状；实验室检查中的血沉增快、抗双链DNA效价升高、补体下降等。

【中医辨证分型】

1.热毒炽盛证：起病急骤，皮损为水肿性红斑鲜艳，高热持续不退，神昏，烦躁口渴，关节疼痛，大便秘结，尿短赤。舌红绛苔黄，脉洪数或弦数。
2.气阴两伤证：皮损红斑不鲜艳，伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经。舌红，苔薄，脉细数。
3.脾肾阳虚证：红斑不明显或无皮损，面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭。舌质淡胖，苔少，脉沉细。
4.脾虚肝旺证：皮损红斑皮肤紫暗，胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，伴倦怠乏力。舌暗红，苔白或光面舌，脉沉细。
5.气滞血瘀证：皮损红斑暗滞，皮肤萎缩。肋部胀痛，肝脾肿大，瘀斑瘀点，月经不调或闭经，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。

【鉴别诊断】

1.系统性硬皮病也多见于女性，但皮损以弥漫性肿胀、变硬为主，有蜡样光泽，以后萎缩，有色素沉着或色素减退，不常有发热，内脏多先累及食管，肾与心脏病变少见，白细胞计数正常。
2.皮肌炎多从面部开始，皮损以双眼为中心的紫蓝色水肿性红斑为主，多发性肌炎症状明显，内脏病变少见，偶可累及心脏，肌酶、尿肌酸含量异常，部分患者伴有恶性肿瘤。3.风湿性关节炎主要见关节肿痛明显，可出现风湿结节，无系统性红斑狼疮特有的皮肤改变，对光不敏感，类风湿因子大多为阳性，红斑狼疮细胞及抗核抗体谱检查阴性。

【治疗原则】

本病临床表现多样，病情虚实夹杂，临床多采用中西医结合治疗。中医治疗多从补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿解毒、调理气血论治。

【一般治疗】

1.避免日光照射，夏日外出应注意防护；严冬季节对暴露部位皮肤予以保护，如戴手套、穿厚及戴口罩等。
2.忌酒类和刺激性的食品，水肿时应限制食盐，肾损害时应忌食豆类及含植物蛋白高的食品。
3.劳逸结合避免劳累，注意保暖，急性发作期应卧床休息。
4.避免各种诱发因素的刺激，如青霉素、链霉素、磺胺类及避孕药等应避免使用，皮损处忌涂有刺激性的外用药。
5.根据辨证施治原则可外用白玉膏或黄柏霜外擦患处，每天1～2次。

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