【诊断要点】

1.急性湿疹起病急，皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂并存）。常发于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等，多呈对称分布，亦可泛发全身；病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，或见流滋、糜烂及结痂，皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，边界不清。如不转化为慢性，3～4周脱去痂皮而愈。自觉瘙痒剧烈，每因搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣食物等而使瘙痒加剧、皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。搔抓染毒多致糜烂、渗出、化脓等。
急性湿疮辨证多为湿热蕴肤证：起病急，病程短，皮损潮红、肿胀、糜烂、抓破渗液，滋水淋漓，灼热瘙痒无休；伴心烦口渴，身热不扬，便干，溲赤；舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。
2.亚急性湿疹是急性湿疹向慢性湿疹发展期，常由急性湿疮未能及时治疗，或处理失当，病程迁延所致。亦可初发即呈亚急性湿疮。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。
亚急性湿疮辨证多为脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
3.慢性湿疹急性和亚急性湿疮失治误治，长期不愈，或反复发作而成。部分患者一开始即表现为慢性湿疮的症状。皮损局限于某一部位，如小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚、粗糙、皲裂，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变。表面附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可并发新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣食物时瘙痒加剧。反复发作，时轻时重。
慢性湿疮辨证多为血虚风燥证：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。

【鉴别诊断】

1.急性湿疮与接触性皮炎相鉴别接触性皮炎局限于接触部位、边界清楚，不接触过敏物即不复发；急性湿疮部位不定，对称性，边界弥散不清，有复发倾向。
2.慢性湿疮与牛皮癣相鉴别本病好发于颈项、肘、尾骶部，皮损以多角形扁平丘疹为主，有典型的苔藓样变，不对称，皮损倾向干燥、无多形性损害。
3.鹅掌风、脚湿气与手足部的湿疮鉴别鹅掌风，脚湿气多从单侧发病，好发于掌跖或指趾间，有小水疱、脱屑等，皮肤真菌检查阳性。

【治疗原则】

本病以清热利湿润肤止痒为主要治则。内治法急性湿疹以清热利湿为主，慢性湿疹以养血润肤为主。外治宜用清热祛风止痒、润肤止痒温和的药物，避免刺激性的药物外用以免加重病情。

【一般治疗】

1.急性湿疮，忌用热水烫洗，忌用肥皂等刺激物洗患处。
2.湿疮患者，应避免搔抓，以防感染。
3.调情志，避免熬夜劳累。
4.忌食辛辣厚味发物：鱼虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物，亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。
5.针灸治疗。取穴：足三里、曲池、大椎血海、三阴交、合谷。操作方法：用点刺放血法。用三棱针在所选穴位和穴位附近血络点刺2～3下，使之出血。每日或隔日1次，中病即止。

湿疹病情概述

湿疹诊断与治疗

急性湿疹—湿热蕴肤证 中药处方
亚急性湿疹—脾虚湿蕴证 中药处方
慢性湿疮—血虚风燥证 中药处方

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