【诊断要点】

临床以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、吐并不一定严重，有饮食不洁史。临证对痢疾大便的辨别尤为重要，古人总结为：下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑、如猪肝、如赤豆汁、下痢纯血或如屋漏者重。虽见下痢次数减少发热不休、气急息粗，甚或神昏谵语、腹胀如鼓者及疫毒痢、湿热痢邪毒炽盛者，应及时救治。

【辨证分型】

1.湿热痢：腹部疼痛、里急后重、痢下赤白脓血、黏稠如胶冻、腥臭、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻、脉滑数。若瘀热较重痢下鲜红；若兼饮食积滞、嗳腐吞酸、腹部胀满；痢疾初发有表证恶寒发热、头身痛。
2.疫毒痢：起病急骤、痢下鲜紫脓血、腹痛剧烈、后重感特著、壮热口渴、头痛烦躁、恶心呕吐、甚者神昏惊厥、舌质红绛、舌苔黄燥、脉滑数或微欲绝。热毒深入营血者神昏谵语、甚则痉厥、舌质红、苔黄糙、脉细数。若热极风动痉厥抽搐。若暴痢致脱症见面色苍白、汗出肢冷、唇舌紫黯、尿少、脉微欲绝。
3.寒湿痢：腹痛拘急、痢下赤白黏冻、白多赤少、或为纯白冻、里急后重、口淡乏味、脘胀腹满、头身困重、舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。营血受损：痢下白中兼赤者。
4.阴虚痢：痢下赤白日久不愈、脓血黏稠或下鲜血、脐下灼痛、虚坐努责、食少、心烦口干、至夜转剧、舌红绛少津、苔少或花剥，脉细数。湿热未清有口苦、肛门灼热。
5.虚寒痢：痢下赤白清稀、无腥臭或为白冻、甚则滑脱不禁、肛门坠胀、便后更甚、腹部隐痛、缠绵不已、喜按喜温、形寒畏冷、四肢不温、食少神疲、腰膝酸软、舌淡苔薄白、脉沉细而弱。中气亏虚者少气脱肛。
6.休息痢：下痢时发时止、迁延不愈、常因饮食不当、受凉、劳累而发、发时大便次数增多、夹有赤白黏冻、腹胀食少、倦怠嗜卧、舌质淡苔腻、脉濡软或虚数。中阳亏虚：肠中寒积不化、遇寒即发、症见下痢白冻、倦怠少食、舌淡苔白、脉沉者。若久痢兼见肾阳虚衰关门不固者五更泄泻。

【鉴别诊断】

痢疾与泄泻：病因相类似、症状均有腹痛、大便次数增多，受邪部位在肠。痢疾排赤白脓血便、腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄、粪便清稀或如水或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。正如《景岳全书》所说：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦”。

【治疗原则】

痢疾根据痢疾大便的情况及发热、口渴辨清寒热虚实，而确定治疗原则：热痢清之、寒痢温之、初痢实则通之、久痢虚则补之、寒热交错者清温并用、虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起多实、热，宜清热化湿解毒。久痢虚证、寒证、应以补虚温中调理脾胃、兼以清肠、收涩固脱。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。

【一般治疗】

1.痢疾为肠道传染病、确诊后需要上报疫情，积极采取有效的预防措施，按照传染病预防搞好水、粪的管理、饮食管理、消灭苍蝇等处理。
2.痢疾患者宜清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。流行季节可适当食用生蒜瓣预防。
3.外治之法：可用灌肠法疗法药物直接作用在病变肠腔。药取苦参、白头翁、蒲公英等煎水保留灌肠。

痢疾病情概述

痢疾诊断与治疗

湿热痢中药处方
疫毒痢中药处方
寒湿痢中药处方
阴虚痢中药处方
虚寒痢中药处方
休息痢中药处方

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