【诊断要点】

中国人血清胆固醇（TC）的合适范围为：TC＜5.18mmol/L（200mg/dl）；5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）为边缘升高，TC≥6.22mmol/L（240mg/dl）为升高。血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的合适范围为：LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dl）；3.37mmol/L～4.14mmol/L（130～159mg/dl）为边缘升高，LDL-C≥4.14mmol/L（160mg/dl）为升高。血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的合适范围为：HDL-C≥1.04mmol/L（40mg/dl），HDL-C≥1.55mmol/L为升高，HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl）为减低。血清甘油三酯（TG）的合适范围为：TG＜1.70mmol/L（150mg/dl）；1.70～2.25mmol/L（150～199mg/dl）为边缘升高，TG≥2.26mmol/L（200mg/dl）为升高。
我国学者研究分析结果显示，TC从3.63mmol/L开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定，当TC增至6.19mmol/L以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L增高2倍以上，差异具有统计学意义；随着LDL-C水平的增加，缺血性心血管病发病的相对危险及绝对危险上升的趋势及程度与TC相似；对不同HDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析研究结果显示，随着HDL-C水平的降低、缺血性心血管病发病危险增加。HDL-C＜1.04mmol/L人群与HDL-C≥1.55mmol/L人群相比，缺血性心血管病危险增加50％，差异具有统计学意义。

【辨证分型】

1.脾虚湿盛证：头重体倦、腹胀纳呆、乏力懒言、大便溏薄、小便清长、健忘、面色欠华或有下肢肿、眼睑虚浮、口淡不渴或肢体麻木，舌体淡胖、边有齿痕、苔白浊腻、脉缓无力。
2.痰浊内蕴证：头重眩晕、胸闷恶心、纳呆、时吐痰涎、形体肥胖、反应迟钝、肢体沉重或有胁下痞块，舌苔浊腻厚，脉象弦滑。
3.肝胆湿热证：发热、口干烦渴、尿少便秘、头晕脑胀、血压偏高、时有心悸、浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。
4.肝肾阴虚证：头痛眩晕、失眠健忘、耳鸣耳聋、行动迟缓、动作笨拙、手足心热，舌质淡暗，舌红少苔，脉象细数。5.脾肾阳虚证头晕伴小便频数、神疲乏力、形体怯冷、面色淡白、脘腹作胀、纳差便塘、四肢浮肿，舌淡质嫩，苔白腻，脉沉细。
6.瘀血阻络证：胸痹心痛、痛处有固定或兼见健忘、失眠、心悸、精神不振、面色或唇色紫暗，舌有紫斑或瘀点脉弦涩或细涩。

【鉴别诊断】

按是否继发于全身系统性疾病分类分为原发性和继发性血脂异常两大类。继发性血脂异常可由于全身系统性疾病所引起（全身系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等可引起继发性血脂异常），也可由于应用某些药物所引起（如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等，长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解、血浆TC和TG水平升高）。在排除了继发性血脂异常后，就可以诊断为原发性血脂异常。

【治疗原则】

高脂血症的病理性质属本虚标实，以肝、脾、肾虚损为本，痰浊、水湿、瘀血、气滞为标。根据辨证施治原则可采取涤痰化湿健脾排浊法、祛湿化瘀理气通络法、清热化痰芳香利湿、益气健脾化湿和胃法、温阳健脾化浊降脂、滋补肝肾养阴活血法。

【一般治疗】

1.饮食调理：选择含胆固醇低的食物，比如新鲜蔬菜和豆类食物。食物的类型主要以蒸煮为主，少食甜食等，饮食的搭配中应该有足够的蛋白质。
2.同时患者在治疗过程应该戒烟禁酒。
3.高血脂患者通常会伴有肥胖症，应该为患者制定一个科学合理的减肥计划，每个月的减肥目标在1～2千克左右，在实施减肥控制体重期间加强体育锻炼。
4.适量的体育运动能够使患者身体的热能进行消耗，加快体内新陈代谢，增强体内的脂蛋白酶的活性，从而更加利于脂肪的分解，在运动锻炼的同时要严格控制时间和运动量，避免过度疲劳。
5.针灸治疗
（1）痰浊阻络证：三阴交、足三里、公孙，用毫针平补平泻，丰隆泻法。
（2）气滞血瘀证：三阴交平补平泻，内关泻法。
（3）肝肾阴虚证：三阴交平补平泻，肝俞、肾俞、太溪，补法。
6.耳穴贴压。主穴取脾、胃、肝、肾、心，配穴取脑、降压沟、神门、额、交感等。每次选上述穴位，在三餐食后及晚睡前重点按压。

高脂血症病情概述

高脂血症诊断与治疗

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