【诊断要点】

青壮年男子，外阴茎发育正常，未到性欲衰退期性交时，阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。伴有受损脏腑对应症状，如神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

【辨证分型】

1.肝郁不舒证：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。气郁化火者口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄。
2.湿热下注证：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
3.心脾亏虚证：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。痰湿内盛者胸脘胀满，泛恶纳呆。
4.惊恐伤肾证：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。
5.命门火衰证：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

【鉴别诊断】

阳痿是指欲性交时阴茎不能正常勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常的性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者临床表现有差别，但在病因病机上有相同病因，早泄日久不愈可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可间接影响阴茎的勃起及性交的频率，但在性交时阴茎却能正常勃起。

【治疗原则】

辨别清楚病变脏腑虚实，病理因素痰湿瘀，实证者，肝郁气滞者宜疏肝理气，湿热下注者应清利湿热；虚证者，命门火衰宜温补命门之火，结合养精，心脾血虚者当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。目前对功能性阳痿及有轻度器质病变者疗效较好，而对较重的器质性阳痿则须在积极治疗其原发疾病的基础上辅以对症治疗。

【一般治疗】

1.情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。因此调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。
2.饮食疗法有很好的治疗辅助作用，根据患者不同的体质及证型选择适宜的饮食，一般来讲阴虚内热体质饮食宜清淡，忌辛辣炙煿。阳虚火衰病人饮食宜温补，忌苦寒清泄。有的医生认为阳痿患者的饮食应以补肾壮阳为主，实在是一种偏见。药食同源，食物的偏性具有治疗作用。
3.积极治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。
4.针灸治疗：选穴：肾俞、关元、三阴交，针用补法。肾阳虚衰型，加命门、足三里，针后加灸；肝郁气滞证，加太冲（泻法）、气海（平补平泻）；阴虚阳亢证，加太溪（补法）、太冲（泻法）；湿热下注证，加次髎、气冲、阴陵泉、行间均用（泻法）。毫针针刺治疗。对于虚寒性阳痿，可用隔姜灸、附子饼灸关元和足三里。
5.耳穴:取穴:肾、皮质下、外生殖器，用皮内针埋藏或王不留行籽贴压。

阳痿病情概述

阳痿诊断与治疗

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