【诊断要点】

心悸主要根据自觉症状，心中悸动不安，或快或慢，或停或跳，节律不整，呈阵发性或持续不解，心慌不安，不能自主；伴有胸闷、心烦、睡眠，乏力，头晕、晕厥等症状。可见结代、缓沉、迟数等脉象。

【辨证分型】

1.心虚胆怯证：心悸伴有善惊易恐，失眠多梦易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。心气虚损心阳不振见四肢不温、气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓。
2.心血不足证：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。气阴两虚者见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代。
3.阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者；
4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
5.水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。兼见肺气不宣，肺有水湿者，咳喘，胸闷；脾肾阳虚者见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者。
6.瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。为夹痰湿重者胸满闷痛，痰多、苔浊腻。
7.痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

【鉴别诊断】

1.惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。
2.心悸与奔豚二者均有心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

【治疗原则】

心悸首先应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。

【一般治疗】

1.调情志，保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志过级为害，减少不良刺激。
2.饮食有节：避免过饱、过饥，宜低脂低盐饮食。
3.生活规律，防止外邪侵袭；劳逸结合，重症患者，应卧床休息，待症状消失后，也应循序渐进地增加活动量。
4.针灸治疗：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙毫针平补平泻。
5.耳针法：选交感、神门、心、脾、肝、胆、肾，毫针用轻刺激或王不留行籽贴压。
6.长期治疗本病病势缠绵，应坚持长期治疗。配合食补、药膳疗法等，增强抗病力；积极治疗原发病；结合心电监护及心脏彩色多普勒等检查，鉴别心脏功能性或器质性病变，积极准备好急救治疗。

心悸病情概述

心悸诊断与治疗

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