【诊断要点】

主要症状为急性起病，身目发黄，小便黄赤，纳呆、腹胀，倦怠乏力。可伴有口干，口苦，恶心，厌油，呕吐，头身困重，脘腹痞满，胁肋疼痛。发病前可有诱因（如不洁饮食、劳累饮酒等）。结合起病、诱因、肝功能检查等可确诊。

【辨证分型】

1.肝胆湿热证  口干，口苦，恶心，纳呆，脘腹痞满，乏力，或身目俱黄，色泽鲜明，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。
2.湿阻脾胃证  恶心厌油，呕吐不止，纳呆腹满、头身困重，倦怠乏力，或身目发黄，大便溏薄，舌质淡红，苔腻微黄脉濡。
3.肝郁气滞证  胁肋胀满或者胀痛，偏于右胁，胸部满闷，精神抑郁，时时太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，咽中如有物梗阻，经行乳房胀痛，或者月经不调，舌苔薄白，脉弦。
4.肝郁脾虚证  胁肋隐痛，乏力，纳差，脘腹胀满，少气懒言，面色萎黄，大便流泻，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。
5.疫毒炽盛证  （急黄）发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

【鉴别诊断】

急性肝炎需要明确导致肝损伤病因的病因，鉴别病毒肝损伤、药物和毒物性肝损伤、酒精性肝损伤等，根据病史症状体征辅助检查可明确诊断。

【治疗原则】

中医治疗本病主要为化湿邪，利小便为主，结合现代医学使用抗病毒及保肝药物治疗。化湿可以退黄，湿热，当清热化湿，应通利腑气，使湿热下泄；寒湿，应予健脾温化，利小便，主要是通过淡渗利湿，达到退黄的目的。《金匮要略》记载“诸病黄家，但利其小便”至于急黄热毒炽盛，邪人心营者，又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者，治以健脾养血，利湿退黄。

【一般治疗】

1.调畅情志：改善患者情绪，解除顾虑和烦恼。
2.饮食宜清淡，以营养丰富易消化、易吸收的食物为主，多吃新鲜水果，饮食有节，定时定量，少食多餐，忌饮酒、生冷、油腻、辛辣刺激性食物。
3.急性期以卧床休息，肝功能好转时，逐步开始轻度活动，太极拳等、以不疲劳为原则。
4.使用药物注意严格保护肝功能，防治医源性药物肝损伤。
5.中药保留灌肠法可通腑泻浊，凉血解毒。用于黄疸明显，消退缓慢，大便秘结不通者。推荐药物承气类方药保留灌肠。中药穴位贴敷、中药热熨使药物从腹部皮肤迅速渗入脐血管和淋巴管，使药物达到病变肝脏发挥明显的治疗效果。不良反应少，患者无痛苦，是安全有效的治疗方法。
6.病毒性肝炎具有传染性，应该隔离治疗，并注意餐具消毒，防止传染；注射用具及手术器械宜严格消毒，避免血液制品的污染，防止血液途径传染。

急性肝炎病情概述

急性肝炎诊断与治疗

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