【诊断要点】

明确胃痛的部位、性质、伴随症状及发病特点：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，伴有恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。常有反复发作病史，可因天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒或服用有损脾胃的药物诱发加重。

【辨证分型】

1.寒邪客胃证  胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。寒邪夹食滞者可见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐。
2.饮食伤胃证  胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。腑气不通者见胃脘胀痛而便闭；食积化热成燥者见胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘。
3.肝气犯胃证  胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。肝胃郁热之者见痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。
4.湿热中阻证  胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
5.胃阴亏耗证  胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便于干结，舌红少津，脉细数。
6.脾胃虚寒证  胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。脾肾阳虚者兼有形寒肢冷，腰膝酸软。

【鉴别诊断】

胃痛与真心痛、胁痛、腹痛的鉴别：主要在病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面与胃痛有明显区别。
1.真心痛是当胸而痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，与胃痛有明显区别。
2.胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，与胃痛有明显区别。
3.腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。有时胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，需要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。

【治疗原则】

胃痛治疗当审证求因，辨证施治，以理气和胃止痛为治疗原则。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，临证时需要广义理解应用，以恢复胃的通降受纳功能为目的。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。

【一般治疗】

1.对胃痛患者要重视精神与饮食方面的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则，可减轻胃痛和减少胃痛发作，进而达到预防胃痛的目的。
2.慎用对胃肠道有刺激的药物水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。
3.针灸：主穴选取足三里、内关、中脘。配穴选取寒邪犯胃者加胃俞，饮食停滞者加下脘、梁门；肝气犯胃者加太冲；气滞血瘀者加膈俞；脾胃虚寒者加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足者加三阴交、内庭。操作方法：足三里用泻法或平补平泻法，按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。
4.耳针法选穴胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，毫针刺用中等强度，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

胃痛病情概述

胃痛诊断与治疗

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