【诊断要点】

本病发病前常有其他部位的“痨”病史，以肺痨多见。本病好发部位脊椎最多，其次为下肢髋、膝、踝关节和上肢的肩、肘、腕、指等骨关节。
儿童与青少年多见，80％～90％的患者年龄小于14岁，其中50％在5岁以内。其典型的临床特征是起病缓慢，化脓亦迟，溃后难以收口，易形成窦道。多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。初期局部不红热，也不肿胀，仅感患处隐隐酸痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧休息后得到缓解。儿意常在睡眠中痛醒；病变日久，约经半年或1年以上，病变部位渐渐肿起，不红不热，伴有发热，朝轻暮重，患处可出现透红一点，按之应指。后期破溃之后，疮内时流清稀脓水，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。西医检查结核菌素试验阳性，脓液培养可有结核杆菌生长。X线片示早期滑膜肿胀，骨质疏松，有脱钙现象。后期见关节软骨破坏，或有病理性脱位，骨关节面明显破坏，死骨形成。

【中医辨证分型】

1.阳虚痰凝证：初起多见，病变部位无明显变化，不红热，不肿胀，仅感患处隐隐酸痛，逐渐出现关节活动障碍，动则疼痛加剧休息后缓解。儿童常在睡眠中痛醒。全身症状不明显。舌淡苔薄，脉濡细。
2.阴虚内热证：病变部位渐渐肿起，患处可出现透红一点，按之应指，伴有发热，朝轻暮重，颧红，口干咽噪，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红，少苔，脉细数。
3.肝肾亏虚证：肿胀部位可发生溃破，疮口脓水清稀，夹有败絮状物质，常形成窦道，病变在四肢关节可见受累关节肿大畸形肌肉萎缩，病变在脊柱可见强直不遂甚至下肢瘫痪不用、二便潴留或失禁伴腰脊酸痛、盗汗，舌红，苔薄，脉细数或虚数。
4.气血两虚证：疮口脓水稀薄日久不愈伴腰脊酸痛、盗汗，身体日渐消瘦精神萎靡，面色无华，形寒肢冷，心悸失眠，自汗盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大。

【鉴别诊断】

1.附骨疽多发生于长骨干骺端，起病较快，初起即有高热，病变局部胖肿，疼痛较为剧烈。
2.流注发于肌肉深部，大多为多发性，无固定部位，随处可生，起病较快，疼痛较轻，恢复较快，溃后亦容易收口。
3.历节风本病虽亦生于关节，日久也可出现肌肉萎缩，关节变形，有寒热汗出，关节窜痛无定处，有多发性关节炎病史，关节无化脓病变为特点。
4.骨肉瘤多见于青年，初起隐隐酸痛，继而掣痛难忍，皮色渐变紫黑，局部可触及肿块，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，终不化脓。

【治疗原则】

西医手术清除病灶及抗结核药物治疗为根本原则。中医治疗以扶正驱邪、抗痨、杀虫为总的治则。临证时中西医结合互补治疗提高疗效。

【一般治疗】

1.调情志，节制房事。
2.对于胸椎、腰椎、髋关节流痰的患者，宜卧木板床；肘、膝、腕、踝部流痰，局部制动，选择石膏、支架固定、皮牵引等方法可减轻疼痛，解除肌肉痉挛，防止病理性骨折、脱位，纠正关节畸形。
3.积极治疗其他部位的虚痨病变，注意合理调配饮食，平素多食富含营养的食物，病变进展期忌食腥荤发物。
4.初起末化脓时可配合隔姜灸、附子饼灸、雷火神针灸或配合熨风散寒中药局部熨之。

骨结核 病情概述

骨结核 诊断与治疗

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