【诊断要点】

主要症状：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
发病特点：初期病人可仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。追问发病情况多有与肺痨患者的长期密切接触史。西医肺部X线片检查有重要意义。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变。活动性肺结核痰中常可找到结核菌，具有传染性。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变及痰培养结核杆菌阴性者，属于非活动性病灶。病情相对稳定。

【辨证分型】

1.肺阴亏损证：干咳或咳少量黏痰，痰中带有色鲜红血丝，胸部隐痛，午后自觉手足心热，或见夜间少量盗汗，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。肺失润降者咳嗽频而痰少质黏；肺络受损痰中带血丝较多；阴虚明显者低热不退、骨蒸潮热。
2.虚火灼肺证：呛咳气急，吐痰黄稠量多，咯血鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，五心烦热，颧红骨蒸，盗汗量多，口渴心烦，失眠，急躁易怒，胸胁疼痛，男子可见遗精，女子月经不调，消瘦，舌干红，苔薄黄而剥，脉细数；兼心肝火旺较甚者口渴心烦，失眠，急躁易怒明显；兼痰热蕴肺者咳嗽痰黏色黄；虚火动血者咯血显著伴有胸胁刺痛。
3.气阴耗伤证：咳嗽声低无力，咳痰清稀色白，量较多，偶或带血，血色淡红，气短乏力，午后潮热，纳少便溏，面色晓白，颧红，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉细数；气虚不摄者咳嗽带血，血色淡红缠绵；营气不调卫表不固者见劳热、自汗、恶风；兼见脾胃亏虚者纳少腹胀，大便溏薄。
4.阴阳虚损证：咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫或夹血丝，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。肾虚者气逆喘息明显；脾肾衰败者五更泄泻。

【鉴别诊断】

1.肺痨与虚劳鉴别肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾患，肺痨病位主要在肺，肺痨的病机要点是阴虚；虚劳是五脏六腑功能亏损以肾为主，导致气血阴阳的亏虚，病机要点是阴阳并损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。
2.肺痨与肺痿鉴别肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，若肺痨的晚期表现干咳、咳吐涎沫等即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

【治疗原则】

肺痨的治疗以抗痨杀虫和补虚培元为原则，重视补脾助肺益肾，病位重点在肺，病变中后期脾肾受损，所主功能失司，对兼见症状随证加减治疗。《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”。应根据病情轻重、临床表现及患者体质强弱分清治疗主次，但在整个治疗过程中均需重视增强正气，调补气血，提高患者整体抗病能力；此外还应针对咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症对症辨证施治。

【一般治疗】

1.咳嗽剧烈者，应注意卧床安静休息，避免活动，顺应四时，慎防感冒。咳嗽时服川贝粉2～3克，开水送下，可服用三子养亲汤、梨子或枇杷叶膏等。
2.潮热显著者，应绝对卧床休息，进食半流质饮食，可适当进食甘蔗汁、苹果、橘子等；病室应经常通风换气，但不可让患者直接受寒冷空气刺激。
3.多汗者，注意寒温调节，出汗后及时以干毛巾擦身并更换干燥衣服，必要时可用爽身粉扑身止汗。
4.咯血量多者立即卧床休息，进行精神安慰，防止情绪紧张，减少谈话。临时给服三七粉1～3克、白芨粉1～3克凉开水调服，密切观察病情，警惕气随血脱的危急证候，血止后方可下床活动。
5.饮食宜忌：宜适当进食甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂乳（蜜）等，或常食猪、羊肺以脏补脏，可选择白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类以补肺润燥生津。
6.忌食一切辛辣刺激动火燥液之品，如胡椒、辣椒、生姜、洋葱、韭菜、烟酒之类。

肺结核病情概述

肺结核诊断与治疗

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