【诊断要点】

肛门周围反复流脓，久不收口，一般初形成的瘘，流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之则脓水稀少，呈间歇性流脓。若肛瘘脓液清稀或呈豆渣样，多为结核杆菌感染。若肛瘘液呈透明胶样或呈咖啡色血性黏液，并有特殊恶臭，考虑肛瘘癌变。当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口闭合或引流不畅时出现局部疼痛，或有寒热；若溃破脓水流出，症状可迅速减轻或消失。因分泌物刺激，可伴有肛周湿疮瘙痒。一般肛瘘常无全身症状。当肛瘘侵犯范围较大较深，有很多支管和外口，反复发生炎症和脓肿时，可出现瘦弱、贫血、便秘、排便困难等症状。结核性肛瘘常伴有结核病灶，消瘦及、低热盗汗等结核全身中毒症状。局部检查，肛门周围一般可见有外口，有渗出物溢出。低位肛瘘指诊皮下可扪及向肛管直肠方向的条索状物，高位或结核性者一般不易触及。在肛管或直肠壁可扪及硬结，通过探针检查，可明确内口位置。

【辨证分型】

1.湿热下注证：肛周常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
2.正虚邪恋证：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。气血亏虚之征。
3.阴液亏虚证：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。

【鉴别诊断】

1.化脓性汗腺炎皮肤常有许多窦道溃口，且有脓汁。其主要病变在皮肤及皮下组织、窦道不与肛管直肠相通。
2.会阴部尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄病史，瘘口常在会阴部尿生殖三角内，典型者不难鉴别，排尿时常有尿液自外口流出，瘘管与尿道相通，检查直肠内无内口。

【治疗原则】

1.内治法多用于手术前术后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。
2.手术是治疗肛瘘的主要方法，手术成败的关键，在于正确寻找内口，并将内口切开或切除。常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等方法。
（1）肛瘘切开法：适应证为低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；禁忌证为肛门周围有皮肤病患者，瘘管仍有酿脓现象，有严重的肺结核病、梅毒或极度虚弱者，有癌症者。
（2）挂线疗法：适应证为适用于距离肛缘4厘米以内，有内外口的低位肛漏。亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助疗法；禁忌证同切开疗法。
（3）切开与挂线相结合：适应证禁忌证同上。

【一般治疗】

1.注意饮食卫生，防止发生腹泻或便秘。
2.养成良好卫生习惯，保持肛门区域卫生，便后清洗。
3.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，对肛周脓肿尽可能行一次性根治手术，防止后遗肛漏。
4.术后处理：术后保持大便通畅，必要时可给予润下剂；术后疼痛可给予止痛剂或采用针灸治疗；每天便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，然后用生肌玉红膏换药。伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口（药线引流为重要方法）；如伤口脓水较多，应注意检查有无支管或残留的管道；如有局部感染给予清热解毒药物内服。

肛瘘 病情概述

肛瘘 诊断与治疗

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