【诊断要点】

本病多发于青中年女性。有反复长久的不良情绪经历，患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现或有易怒易哭或咽中如有炙脔吞之不下咯之不出的特殊症状，无其他病证的症状及体征。

【中医辨证分型】

1.肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或滑。
2.肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善太息，夜寐不安，月经不调，舌质淡，苔薄白，脉弦。
3.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕神疲倦息，自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡苔白，脉细。
4.肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细弱或沉弦。
5.肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

【鉴别诊断】

1.慢性咽炎郁证中梅核气应注意和慢性咽炎鉴别。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。慢性咽炎则以青中年男性发病较多，因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关。
2.噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见于中老年人、男性居多、梗塞的感觉主要在胸骨后的部位、吞咽困难的程度日渐加重、作食管检查常有异常发现。

【治疗原则】

本病治疗原则以“理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则”。实证理气开郁，根据辨证是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚则补之，宜养心安神或补益心脾或滋养肝肾。虚实夹杂者补虚泻实。

【一般治疗】

1.精神治疗对郁证有极为重要的作用。调畅情志、恬惔虚无，解除致病原因，使患者正确认识和对待自己的疾病，并结合语言暗示、诱导对控制发作解除症状有良好效果。
2.针灸治疗：
（1）肝郁脾虚证。选取穴位：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突。随证配穴胸胁痞闷者加内关；腹胀、便溏者加上巨虚、天枢。操作方法：针用补泻兼施法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（2）肝郁气滞证。选取穴位：百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞，太冲、期门。操作方法：针刺用泻法，肝俞平补平泻，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（3）心脾两虚证。选取穴位：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴兼郁闷不舒者加内关、太冲。操作方法：针用补法，加艾灸穴位心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（4）肾虚肝郁证。选取穴位：太冲、期门、内关、膻中、关元、肾俞。随证配穴偏阳虚者，加志室、命门以温肾助阳，引火归元。偏阴虚者，加三阴交、太溪以滋补肾阴培精固本。腰膝疲软者，加腰阳关。操作方法：针用补泻兼施法，每日1次，每次留针30分钟。
3.饮食有节，避免进食生风动火饮食扰乱心神。

抑郁症病情概述

抑郁症诊断与治疗

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