【诊断要点】

1.起病缓慢，病情迁延，临床表现有蛋白尿、血尿或显微镜检查尿中有红细胞、水肿、高血压、肾功能不全，病程在1年以上，排除继发性肾病、感染性肾病及其他慢性肾脏疾病，均可考虑本病。
2.根据临床表现可进一步分型：
①普通型。轻度或中度水肿；可伴有中等程度的血压升高；尿检查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），并有不同程度的管型尿；肾功能常有一定程度的损害，内生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿浓缩功能下降，尿渗透压下降，尿比重（相对密度）低于1.015，氮质血症；大部分患者有乏力、纳差、腰酸、贫血。
②高血压型。具有普通型的表现，以血压持续性、中等程度以上升高（特别是舒张压升高）为特点；水肿及尿检查改变较轻；肾功能多有中度以上的损害；眼底检查，常见有视网膜动脉细窄、迂曲、反光增强及动静脉交叉压迹现象和絮状渗出物。
③肾病型。中度以上水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，可有高脂血症。可伴有不同程度高血压、血尿、贫血、肾功能不全表现。
④混合型。同时具备以上三型的临床表现特点。
⑤急性发作型。常因呼吸道感染等原因诱发，起病急；水肿、血压增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～＋＋＋）不等，可有管型；经休息及对症治疗后缓解，也可自行缓解，缓解后仍留有不同程度的肾功能损害及贫血表现。
3.肾穿刺组织病理活检有助于确诊。

【辨证分型】

1.气阴两虚证 泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。次症腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。
2.脉络瘀阻证 血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病反复迁延不愈病程1年；面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络，甲皱微循环郁滞，舌质有瘀斑，苔腻。3.风湿内扰证泡沫尿或尿血（肉眼或镜下红细胞尿）、困乏、眩晕、水肿，舌质淡胖，苔腻，脉弦或沉。

【鉴别诊断】

慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎、原发性高血压性肾病、水肿鉴别：急性肾小球肾炎急性起病，没有慢性肾脏疾病病史；原发性高血压性肾病有原发性高血压病史，原发性高血压导致靶器官受损；水肿有肝性水肿、心性水肿、低蛋白血症性水肿，常有原发性疾病的症状体征及肝脏、心脏器质性损伤。

【治疗原则】

慢性肾小球肾炎中医病机认为本虚标实，邪正交争，错综复杂；本虚为肺、脾、肾的亏虚，病久累及心肝；标实为湿邪、瘀血贯穿疾病的始终。治疗本虚当调补肺气、恢复脾主运化、肾主气化的功能，标实根据病邪所在部位的不同分三焦论治：上焦外感湿热伤于肌表，当疏表宣肺清热化湿；中焦湿热中阻，枢机不利，升降失和，当辛开苦降，芳香化湿；下焦湿热下注，膀胱气化不利，清浊相混，淡渗利湿；湿邪久留，脾气被困可用祛风胜湿法，取风能胜湿之理；久病脉络瘀阻，气机郁滞，血行不畅，顽痰死血瘀阻于络脉使用活血化瘀结合虫类药可提高疗效。

【一般治疗】

1.饮食护理：进食优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。
2.生活护理慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。
3.心理护理保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
4.根据病情，选用中药保留灌肠、中药熏蒸药浴、针灸、推拿、穴位注射等疗法、选择应用结肠透析机、中药熏蒸、使病邪有出路上下表里分消。
5.调控血压、血脂、维持机体内环境稳定。

慢性肾小球肾炎病情概述

慢性肾小球肾炎诊断与治疗

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