【诊断要点】

临床主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐为主要症状者可明确诊断。

【辨证分型】

1.心肝火旺证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。肝郁气滞明显者胸闷胁胀，善太息。
2.痰火扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。兼饮食停滞者，嗳腐吞酸，脘腹胀痛。
3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。心肝血虚，惊悸汗出者，肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，心悸甚，惊惕不安者。

【鉴别诊断】

不寐应与一过性失眠、老年性少寐、疾病疼痛引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，无其他明显症状者多属生理状态。若因其他疾病疼痛导致失眠者，则应以治疗原发病因为主。

【治疗原则】

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

【一般治疗】

1.不寐的治疗应该重视精神调摄，积极进行心理情志调整，克服过度的不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，强调心信修养的重要性。
2.指导患者建立有规律的作息制度，适量运动周流气血，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，饥饱适宜，更忌浓茶、咖啡及吸烟。
3.气功养生导引等均是有益的运动方式。
4. 针灸治疗：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠；配穴：肝火扰心者，加行间、侠溪；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交者，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚者，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和者，加太白、公孙、内关、足三里。操作方法：照海用补法，申脉用泻法，余穴位补虚泻实，毫针平补平泻。
5.耳针法:选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺或揿针埋藏或王不留行籽贴压。

失眠病情概述

失眠诊断与治疗

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