【诊断要点】

临床以咳嗽、咳痰为主要表现。临证时应根据病史新久、起病缓急、是否兼有表证等以判断外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热，咽痛不适等肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有受损病变脏腑兼证。

【辨证分型】

1.外感风寒：发病急，咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。风寒夹痰湿者咳而痰多质黏，胸闷，苔腻；表寒未解里而有郁热者，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热。
2.外感风热：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏色黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。肺热内盛者身热较著，恶风不显，口渴喜饮；热邪上壅者咽痛明显、乳蛾红肿；热伤肺津者咽燥口干，舌质红。
3.风燥伤肺：发病多在秋季、秋冬交替时节，症见喉痒干咳，唇鼻干燥，连声作呛，无痰或痰少而黏，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。津伤较甚者可见干咳，咳痰不多，舌干红少苔明显；燥邪伤络者痰中夹血。另有凉燥伤肺者，症见干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干。
4.痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多稠厚色白或灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。寒痰较重者痰黏白如沫，怯寒背冷；痰湿咳嗽脾虚亏虚者。
5.痰热郁肺：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄或有热腥味或痰中带血，面赤身热，口干而黏，口渴欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。咳嗽痰热郁蒸者痰黄如脓或有热腥味；痰热壅盛者腑气不通，便秘，胸满咳逆。
6.肝火犯肺：咳嗽，痰黏难咳，量少质黏，或如絮条，咳时胸胁引痛，面赤，咽干口苦，每因情绪抑郁不畅咳嗽加重，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。肺气郁滞者可见胸闷气逆；肝火犯肺兼火郁伤津者可见咽燥口干，咳嗽日久不减。7.肺阴亏耗干咳，痰少黏白或痰中带血丝，或见声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。兼肺气不敛者，咳而气促；肺热灼津伤血络者咯吐黄痰、痰中带血。

【鉴别诊断】

1.外感咳嗽与内伤咳嗽首别外感、内伤，辨清虚实，辨清病变脏腑；外感咳嗽兼有外感肺卫表证；内伤咳嗽有肺脾等脏腑亏虚症状；新病多实，久病多虚。
2.咳嗽辨“痰”痰的色、质、量、味对咳嗽的寒热虚实有重要意义。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血。
3.咳嗽与咳喘咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴有呼吸频率的改变；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【治疗原则】

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，辨清风寒、风热、风燥论治；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者治以祛邪止咳。本虚为主者治以扶正补虚。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，治疗中不仅需直接调理肺的宣发肃降，更应注重整体调治脾、肝、肾等。

【一般治疗】

1.平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护；注意劳逸结合，缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本。
2.针灸治疗风寒感冒者可毫针泻风门、列缺、合谷、肺俞留针或针后在背部腧穴拔火罐。风热感冒者可毫针泻大椎、列缺、合谷、肺俞可疾刺放血；内伤咳嗽者可毫针平补平泻太渊、三阴交、肺俞。耳针选穴胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，毫针刺用中等强度，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
3.穴位贴敷法选肺俞、膏肓、膻中、定喘穴位中药外敷治疗慢性咳嗽。
4.穴位注射法用中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞，每次取2穴，诸穴可交替使用。以黄芪、丹参或当归注射液，每穴注入药液1毫升，每日或隔日1次。

咳嗽病情概述

咳嗽诊断与治疗

外感风寒咳嗽中药处方
外感风热咳嗽中药处方
风燥伤肺咳嗽中药处方
痰湿蕴肺咳嗽中药处方
痰热郁肺咳嗽中药处方
肝火犯肺证咳嗽中药处方
肺阴亏耗证咳嗽中药处方

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