【诊断要点】

血经咳嗽而出，血色鲜红或暗红，常间夹泡沫或痰血相兼。咳血前有胸闷、喉痒等症。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系疾病史。实验室检查，如血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查，支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。

【辨证分型】

1.燥热伤肺证痰中带血，咽干鼻燥，喉痒咳嗽或伴有身热，舌质红少津，苔薄黄，脉数。兼见风热犯肺者发热头痛，咳嗽咽痛；津伤明显者兼见干咳无痰，或痰黏不易咯出，舌红少津者；痰热蕴肺，肺络受损者伴有发热面红，咳血痰黄稠；热势较甚者咳血量多
2.肝火犯肺证痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，咳嗽阵作，舌质红，苔薄黄，脉弦数。兼肝火较甚者头晕目赤，心烦易怒。
3.阴虚肺热证痰中带血，血色鲜红，或反复咳血，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，咳嗽痰少，舌质红，脉细数。阴虚明显者潮热，颧红、盗汗。

【鉴别诊断】

咳血需要与吐血及口腔出血鉴别：
1.咳血是血由肺来，由气道伴咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大便一般不黑色。
2.吐血是血自胃而来，伴随呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，大便多呈黑色。
3.鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，位置表浅常可见病变出血部位，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状体征。

【治疗原则】

中医治疗血证可归纳为“治火、治气、治血”三个原则。《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣”。
1.治火火热熏灼，损伤脉络，是咳血最常见的病理机制，火分虚实，实火清热泻火，虚火滋阴降火。
2.治气气血有密切关系，血为气之母，气为血帅，气能统血，故《医贯·血证论》说：“血随乎气，治血必先理气”，对实证当清气降气治血，虚证当补气益气止血。
3.治血凉血止血、收敛止血或祛瘀止血是中医重要的治血三法，急择之标，故《血证论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命”。临证时止血为首要。在用药上忌用升散燥热之品，以免气火升腾耗液灼津加重咳血。

【一般治疗】

1.咳嗽剧烈者，应注意卧床安静休息，避免活动。
2.咯血量多者立即卧床休息，进行精神安慰，防止情绪紧张，减少谈话。临时给三七粉、白芨粉各1～3克，凉开水调服，密切观察病情，警惕气随血脱的危急证候。
3.宜进食清淡、易于消化、富有营养的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、蛋类等，忌食辛辣香燥、油腻炙煿之品，戒除烟酒。
4.可用针灸取穴：尺泽、孔最、鱼际、足三里、太虚毫针平补平泻。

咯血病情概述

咯血诊断与治疗

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