【诊断要点】

患者多有胃痛，胁痛、黄疸、癥积等病史。发病多急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适，头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，出血较多者大便色黑如漆，或呈暗红色。

【辨证分型】

1.胃热壅盛证吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，吐血量大，常有柏油样黑便，伴有口臭，便秘，胃脘胀闷嘈杂，兼有胃脘疼痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.肝火犯胃证吐血色红或紫黯，情绪不畅，心烦易怒，寐少梦多，口苦胁痛，舌质红绛，脉弦数。肝郁气滞者胁痛甚明显，伴有情绪不畅；肝抑化火迫血妄行者吐血量多。
3.气虚血溢证吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，面色苍白，神疲乏力，若气损及阳脾胃虚寒可见畏寒肤冷、腹泻便溏，舌质淡，脉细弱。

【鉴别诊断】

呕血需要与咯血鉴别，需要鉴别呕血的病因，结合纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超、胃液分析等检查可进一步明确引起吐血的病因。见“咳血”鉴别。

【治疗原则】

治疗呕血《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法“行血、补肝、降气”在临证治疗吐血有重要指导意义。《血证论》提出的“止血、消瘀、宁血、补血”的治血四法，为通治中医血证的基本原则；呕血属中医血证范畴可按上述原则治疗。吐血初期多为火热实证，反复吐血，气血渐亏，则由实转虚。虚证吐血兼血瘀者形成虚实夹杂证候，治疗宜补虚泻实标本兼治。吐血属急危重症，需要结合西医急救手段进行治疗，才能有效治疗疾病挽救生命。吐血的治疗重点需要明确呕血的病因，西医学上消化道出血，以止血保护修复黏膜治疗为原则，某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、应激性溃疡）引起的出血必须在止血治疗的同时积极治疗原发疾病，参考相关疾病论治。

【一般治疗】

1.呕血剧烈者，应注意侧卧床安静休息，避免活动。防止误吸导致患者窒息。
2.呕血量多者立即卧床休息，进行精神安慰，防止情绪紧张，减少谈话。临时给云南白药粉，凉开水调服，密切观察病情，警惕气随血脱的危急证候。
3.呕血饮食清淡、易于消化、半流质等，呕血量多必要时禁食；忌食辛辣香燥、油腻炙煿之品，戒除烟酒。
4.可用针灸取穴：上脘、大陵、鱼际、神门毫针平补平泻。

吐血病情概述

吐血诊断与治疗

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