【诊断要点】

临证以口腔黏膜溃疡点症状为主，可见齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口靡腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛等。往往有外感发热、喂养不当、过食炙煿的病史。

【辨证分型】

1.风热乘脾证：以口颊、上腭、齿龈、口角、口唇等处溃烂为主，也可以先见疱疹继而溃破形成溃疡，甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。起于外感风热之后，以起病急，多伴发热，溃疡点较多，周围焮红为特征。病初起，风热在表，多有发热恶寒；风热内侵脾胃，则口臭便秘；湿热偏重，则疮面色黄或糜烂。
2.心脾积热证：颊内、齿龈、上腭、唇角等处溃疡较多，色白或黄，呈圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口糜烂，周围黏膜红赤灼热，疼重拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。多有伤食、伤乳史，起病急由脾胃积热、火热上攻所致。以颊内、齿龈、上腭、唇角等处溃疡较多，边缘鲜红，疼痛重，口臭，涎多黏稠，大便秘结为特征。
3.心火上炎证：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，进食困难，小便短黄，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫。心火炽盛，邪热循经上炎所致。舌乃心之苗，手少阴心经通于舌。故以舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，心烦不安，舌尖红，苔薄黄为特征。
4.虚火上浮证：口腔溃烂，周围色不红或微红，无疼痛或微痛，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，手足心热，口干不渴，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。病程日久，肾阴亏虚，虚火上炎。以口舌溃疡，稀疏色淡，反复神疲颧红，舌红少苔为特征。兼心阴虚者，溃疡以舌尖多见，心烦不寐；兼脾阴虚者，溃疡以口唇、齿龈多见，食少纳呆。

【鉴别诊断】

1.鹅口疮多发生于初生婴儿及久病体弱的婴幼儿。以口腔及舌上、齿龈等处满布白屑，周围有红晕为特点。一般无疼痛、流涎。
2.手足口病是由柯萨奇病毒感染引起的急性传染病。多见于4岁以内小儿，夏秋季节流行。以发热，口腔黏膜疱疹、溃疡，伴手、足、臀部皮肤出现斑丘疹、疱疹为特征。

【治疗原则】

口疮的治疗，以清热降火为基本法则。实证以清热解毒泻火为主，根据病因、病位不同，分别配以疏风、化滞、利湿、通腑等法，以上病下取，引热下行，邪有出路，热由下泻。虚证应以补虚为要，根据证型不同，分别投以滋阴清热降火、温补脾肾，引火归原等法。在施以内治的同时，若能配合口腔局部外治，则可增强疗效，促进溃疡病灶愈合。轻症可单用外治中药治疗。复发性口疮以反复发作为特点，久病必瘀必虚，故在治疗中针对热壅血滞和脾虚湿困，强调活血化瘀，健脾利湿。

【一般治疗】

1.预防为主注意口腔清洁卫生，饭后、睡前常用温水漱口，及早养成刷牙习惯，饮食餐具经常清洁消毒；注意饮食调节，食物宜新鲜、清洁，多食新鲜蔬菜和水果，饮食有节，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品；避免乳食及饮料过烫，避免不必要口腔擦拭，以防损伤口腔黏膜；加强身体锻炼，增强体质，避免各种感染。
2.推拿疗法
（1）风热乘脾证：推天椎骨，揉天突，清胃，清板门。发热加退六腑，水底捞明月，二扇门。
（2）脾胃积热证：清胃，清板门，退六腑，清大肠，清天河水。腹胀加分腹阴阳、摩腹；便秘加推下七节骨。
（3）心火上炎证：清心平肝，清天河水，清小肠，捣小天心。
（4）虚火上浮证：补肾，揉二马，分手阴阳，清天河水，推涌泉穴。
3.药物外治
（1）实证口疮：冰硼散、青黛散、西瓜霜、珠黄散。任选一种，取适量涂敷患处，每日3次。或冰片3克、硼砂6克、玄明粉12克、朱砂6克、青黛6克。共研细末。每次适量，涂敷患处，1日3次。
（2）虚火上浮证：锡类散、养阴生肌散。任选一种，取适量涂敷患处，1日3次。
（3）五倍子10克、雄黄6克、冰片1克。共研细末。每次适量，涂敷患处，1日3次，用于各型口疮。

儿童口腔溃疡 病情概述

儿童口腔溃疡 诊断与治疗

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