不孕症病因复杂，表现多样，可由妇科疾病如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、高泌乳素血症及盆腔炎性疾病后遗症等导致，亦可多种内、外科疾病相关，因此不孕症的诊断必须全面收集和分析病情资料，首先排除男方因素，再寻找女方原因，通过详细询问病史、全身检查及妇科检查，在对病因及病位做出初步判断的基础上，有针对性地选择辅助检查，以进一步明确为何种疾病引起及相关病理环节和病变部位。

【诊断要点】

1.病史可有月经不调史、带下病、不良孕育史，还有患者的性生活情况，既往相关内、外科病史及家族史，特别注意有无结核、甲状腺疾病、糖尿病及盆腹腔手术史。
2.症状配偶生殖功能正常，未避孕，正常性生活，同居一年或曾有孕育后1年以上未孕。
3.检查
（1）体格检查包括一般检查和妇科检查。一般检查包括患者的身高、体重（测体重指数）、第二性征发育情况、体毛分布、乳房有无溢乳、甲状腺有无肿大等；妇科检查包括内外生殖器发育、有无畸形、炎症和肿瘤等。
（2）特殊检查
（1）卵巢功能检查：了解排卵和黄体功能状态。包括测基础体温、B超测排卵、相关内分泌检查（性激素、抗缪勒激素、甲状腺功能等）、子宫颈黏液结晶检查、子宫内膜活检查等。（2）输血管通畅试验：输卵管通液术、子宫输卵管造影术、子宫输卵管超声造影术。
（3）免疫因素检查：包括生殖相关抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。
（4）宫腔镜检查：了解宫腔情况，诊断宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。
（5）腹腔镜检查：了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，直视下可行输卵管通液、确定输卵管是否通畅。

【辨证分型】

1.肾虚型
（1）肾气虚证：婚久不孕，初潮延迟，月经不调或闭经，经量或多或少，色淡暗质稀；头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉弱，两尺尤甚。
（2）肾阳虚证：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，大便溏薄，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。
（3）肾阴虚证：婚久不孕，月经提前，量少色暗质稠，或闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，或形体消瘦，皮肤不润，面色萎黄，口干失眠，五心烦热，舌淡或舌红，苔少，脉细或沉细。
2.肝郁型：多年不孕，月经前后不定期，量多少不定，经色暗或伴有血块，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄白，脉弦。
3.痰湿型：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，或闭经，带下量多，色白质黏无臭；体肥痰多，头晕心悸，胸闷泛恶；舌胖苔白腻，脉滑。
4.血瘀型：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，或肛门坠胀不适，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。

【治疗原则】

治疗以温养肾气，调理气血为主。

【一般治疗】

1.针灸治疗针灸可促进卵泡发育和排卵，可应用于排卵功能障碍所致的不孕症治疗。常用穴有：关元、中极、归来、子宫、三阴交。肾虚型可加：肾俞、太溪、足三里等；肝郁型可加太冲、肝俞等；痰湿型可加丰隆、足三里等；血瘀型可加血海、膈俞等。
2.埋线治疗埋线作用比针灸持久，可明显改善卵巢功能。常用的穴位有：肝脾肾三脏的俞募穴。
3.外治法由输卵管堵塞或盆腔粘连所引起的不孕适用。常用的有：中药敷贴热熨治疗、灌肠治疗、穴位离子导入治疗、艾灸等。
4.心理治疗情志是影响孕育的重要因素之一。可针对不孕的原因，辅以心理咨询和心理治疗。

不孕症 病情概述

不孕症 诊断与治疗

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