【诊断要点】

临床表现：排便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，呈疼痛间歇期，随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时，为周期性疼痛，是肛裂的主要症状。大便出血，一般为滴血，色鲜红，量不多，仅附着在粪便表面。患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，加重便秘。肛门检查可见肛管皮肤全层裂开，形成梭形溃疡；必要时可在局部麻醉下行直肠指诊及肛门镜检查确诊。

【辨证分型】

1.血热肠燥证：大便秘结且硬，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则肛门持续疼痛数小时，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，尿黄；舌质偏红，脉弦数。
2.气滞血瘀证：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗；舌质紫黯，脉弦或涩。
3.阴虚津亏证：大便时及便后疼痛点滴下血，裂口深红。大便燥结，口干咽燥，五心烦热；舌质红，苔少或无苔，脉细数。

【鉴别诊断】

1.肛门皲裂是在肛门周围皮肤多发裂口，位置不定，裂口表浅至皮下，无哨兵痔及肛乳头肥大，疼痛轻，出血少，冬春季加重，夏季减轻。病因为湿疹、皮炎、瘙痒症的基础上皮肤革化后的继发病变。
2.肛管结核性溃疡多有结核病史伴有全身结核中度症状。肛管溃疡形状不规则，边缘不整齐，有潜行，溃疡底部呈污灰色苔膜、有脓血分泌物及干酪样坏死物，疼痛轻，活体组织病理检查可见结核结节。
3.肛门早期上皮癌肛门溃疡的边缘和基底不规则，质硬，活体病理组织检查有助于明确诊断。
4.梅毒性溃疡多有性病史，溃疡位于肛门侧面，不痛，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微隆起，较硬，有少量分泌物，可伴有双侧腹股沟淋巴结肿大。血清学及溃疡面查找到梅毒螺旋体有助明确诊断。

【治疗原则】

肛裂的治疗以纠正大便秘结干燥、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗；陈旧性肛裂保守治疗无效者考虑外科手术治疗。

【一般治疗】

1.清淡粗纤维饮食多吃蔬菜和水果，防止大便干燥。
2.养成良好的排便习惯，及时治疗纠正便秘。
3.如有干硬粪便不要过度用力努责排出，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。
4.注意肛门清洁，避免感染。
5.每天大便后以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴，有促进血液循环，保持局部清洁，减少刺激的作用。溃疡面明显清洁后用生肌玉红膏或黄连膏外涂。
6.扩肛疗法：早期肛裂，无哨兵痔（结缔组织外痔）、肛乳头肥大等合并症患者可考虑使用。
7.切开疗法：适用于陈旧性肛裂伴有哨兵痔、肛乳头肥大等患者考虑使用。

肛裂 病情概述

肛裂 诊断与治疗

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