【诊断要点】

根据颈部甲状腺病灶，结合其他辅助检查诊断；同时必须做颈部淋巴结B超检查有否转移，这有助外科医生决定术式。本病术前诊断主要依靠甲状腺细针抽吸细胞学（FNAC）确定。MRI、PET、CT等检查对于诊断意义不大，但对于体积大、生长迅速或侵入性的肿瘤可以估计甲状腺外组织器官被累及的情况。血清甲状腺球蛋白（Tg）主要用于术后肿瘤复发的监测，术前测定意义不大。
甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。FNAC结果与手术病理结果有90％的符合率，有四个结果：①恶性结节；②疑似恶性结节（主要是滤泡状甲状腺肿瘤）；③良性结节；④标本取材不满意（需要在B超引导下重复穿刺选择具有癌性征象的结节穿刺）。

【辨证分型】

1.肝郁气滞证：多见癌症初期，颈甲状腺区肿瘤隆起，质地韧，疼痛不明显，随吞咽稍可上下运动，颈咽部作憋郁胀，平素情志抑郁，伴胸胁胀闷，善太息，烦躁易怒，口苦口干，可有大便秘结，妇女可见乳房胀痛，月经不调，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。
2.痰湿凝结证：多见癌症初期，颈甲状腺区肿瘤隆起，质硬，可有胀痛压痛，随吞咽稍可上下运动或固定不动，颈部憋胀不适，伴胸闷憋气，纳呆食少口淡乏味、恶心欲呕，肢体困重，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
3.气滞血瘀证：多见癌症中期，颈甲状腺区肿瘤隆起，质硬如石，难以推移，压之可有刺痛，咽喉梗塞，吞咽不畅，甚则声音嘶哑，胸闷气憋可伴走窜疼痛，面黯不泽，急躁易怒。妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有血块，苔薄或少，舌色紫黯，可见瘀斑，舌下青筋暴露，脉弦涩。
4.气郁痰凝证：多见癌症中期，颈甲状腺区肿瘤肿大，质较硬，喉有堵塞感，咽部发憋。性情急躁，胸闷胸痛，可伴气短懒言，神疲肢困，面色少华，胃纳不佳，苔薄白或白腻，脉弦滑。
5.痰瘀交阻证：多见癌症中晚期，颈甲状腺区肿瘤，质地坚硬，可有颈前刺痛，随吞咽上下移动受限或推之不动，可伴有胸闷痰多、肢体倦怠、胃纳不佳，或有颈前、两侧瘰疬丛生，苔多白腻，舌质多紫黯或有斑点，脉弦或涩。
6.阴虚火郁证：多见癌症晚期及手术、放化疗后，颈甲状腺区肿瘤，扪之质硬，心悸烦躁，面部烘热，咽干口苦，手颤失眠，气短乏力，舌质红或红紫，苔少，脉细数。
7.气阴两虚证：多见癌症晚期及手术、放化疗后，颈甲状腺区肿瘤、质硬，伴神疲气短，气促多汗，乏力懒言，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥欲饮，心悸失眠，形体消瘦，头晕目眩，善忘，可有震颤，纳呆食少，大便可溏可秘，舌质淡或红，边有齿痕，苔薄白或苔少，脉细弱。

【鉴别诊断】

1.甲状腺炎是指发生于颈前结喉两侧的炎症性肿块性疾患，其特征是颈中两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，较少部分可化脓，常伴发热、头痛等症状。可分为急性或亚急性甲状腺炎。
2.甲状腺瘤是指甲状腺的良性肿瘤，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。
3.甲状腺结节是因气、痰、瘀壅塞颈前表现为颈部肿大，或软或硬、痛或不痛为主症的疾病。本病与甲状腺癌不同，预后多较好，但也可伴见甲亢或甲减等症状。

【治疗原则】

甲状腺癌以肝郁脾失健运，痰气搏结为发生的根本原因；痰瘀互结，化火成毒是甲状腺癌发展的关键环节；阴阳两虚，痰瘀难去是甲状腺癌转归的最终趋势。病机以痰浊为中心，治疗上行气化痰贯穿始终，活血解毒、软坚散结，后期注重清火益气养阴，解毒为根本治疗原则。即使在癌症晚期，在扶正的基础上也须兼用理气散结，行气化痰为贯穿始终。

【一般治疗】

1.调情志，避免过度忧思恼怒，饮食有节。
2.针灸
（1）取穴：中脘、血海、丰隆、期门、行间、太冲、内关、太溪、照海、足三里。操作方法：毫针针刺治疗。
（2）耳穴：神门、内分泌、皮质下、颈、交感、肝、脾胃耳针或压籽法。
3.中药外敷：阳和解凝膏外敷或掺桂麝散盖贴，7日换药1次；或消核膏、消化膏、麝香回阳膏外敷颈部包块部位。

甲状腺癌 病情概述

甲状腺癌 诊断与治疗

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