【诊断要点】

月经不调的辨证主要根据月经的期（周期、经期）经量颜色、血质，结合自觉症状和舌脉综合分析，以辨其寒热虚实及证候属性。一般而言，经量多、色淡、质清稀，多为气虚；月经量少、色淡红、质清稀，多为血虚；而量少、色鲜红、质黏稠，多为虚热；经量多、色深红、质黏，多为实热；月经量少、色淡暗、质稀，多为虚寒；经量多，色黯红夹有血块，多为实寒；经量时多时少，色紫黯有块，多为血瘀。

【辨证分型】

1.血热证
（1）阳盛血热证：径行提前，经血量多，色红紫，质稠；身热面赤，口渴喜冷饮，心胸烦闷，大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉滑数。
（2）肝郁血热证：月经周期缩短，经量或多或少，经色紫红，质稠有小块；经前乳房、胸胁、少腹胀满疼痛，阴郁或烦躁，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。
（3）阴虚血热证：经行提前，经血量少，经色红赤质稠；形体瘦弱，潮热颧红，咽干唇燥，五心烦热；舌体瘦红，少苔脉细数。
2.气虚证：经行提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，或食少纳呆，小腹空坠，便溏；舌淡红，苔薄白，脉缓弱。
3.血瘀证：经行量多，或持续时间延长，经色紫黑，多血块；胸闷烦躁，腰骶酸痛，或小腹满痛，肌肤不泽；舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或细弦。
4.肾虚证：经期延后，量少，色淡，质稀；头晕气短，腰膝酸软，性欲淡漠，小腹隐痛，喜暖喜按，大便溏泄，小便清长，舌淡，苍白，脉沉迟无力。
5.血虚证：经行错后，量少，色淡，质稀无块；经行小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠，爪甲不荣；舌淡，苔薄，脉细弱。
6.血寒证
（1）虚寒证：经行延迟，量少，色淡红，质清稀；小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝冷痛，小便清长；舌淡，苍白，脉沉细迟。
（2）实寒证：经行错后，量少，色黯有块；小腹冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，小便清长；舌黯红，苔白，脉沉紧或沉迟。
7.气滞证：经行延后，量少，色黯红有块；小腹胀满，或胸胁乳房胀痛不适，精神阴郁，时欲太息；舌质正常或略黯苔白，脉弦。
8.痰湿证：经血量少，色淡红，质黏稠或夹杂黏液；形体肥胖，胸脘满闷，倦怠乏力；或带下量多，色白质稀；舌胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或细滑。

【鉴别诊断】

1.经间期出血发生在两次月经中间，出血量明显少于一次月经量，一般出血时间较短，属于排卵期突破性出血；而月经先期是月经周期提前，每次出血量均相同于月经量。
2.崩漏崩漏是指月经周期紊乱，非时下血，不能自止；月经过多者月经周期尚有规律，经量虽多但能自止。
3.癥瘕如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、某些功能性卵巢肿瘤等，月经量往往增多。借助盆腔B超检查可发现子宫、卵巢的肿物、借助宫腔镜、腹腔镜诊刮等可明确诊断。
4.血液病血小板减少症、再生障碍性贫血等血液病均可引起月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血，牙龈出血等，通过血液生化分析可作出鉴别。
5.激经部分女性在早期妊娠期间仍每月按时少量行径，称为激经。
6.早孕孕龄女性月经过期，应首先排除妊娠。对有月经后期或月经先后无定期病史者，更需注意。早孕者，尿妊娠试验阳性，或血清HCG水平升高，B超探查可见子宫增大，宫内有胎囊、胎芽等。
7.病理性妊娠多有停经史，而后出现不规则阴道流血。

【治疗原则】

月经病的治疗原则重在治本调经。即抓住各病证的基本病机消除病因，运用各种治疗方法平衡脏腑阴阳，调和气血，使月经恢复正常。
1.辨病之先后：若因虫积或他病导致月经过少甚或闭经，则应先治疗原发病，病愈则月经渐复。
2.辨年龄与月经周期之下不同阶段：女子在不同年龄阶段具有不同的生理与病理特点，青春期调经重在顾护肾气；育龄期调经重在补肾养血、疏肝理气；围绝经期及绝经后天癸已竭，治疗重在治脾、调和气血以颐养后天。
3.分期辨证用药：经期胞宫泻而不藏，经血下行，应根据经量多少因势利导，量多者适当收涩，量少者养血活血；经后血海相对空虚，胞宫藏而不泻，治宜养精血、补肝肾；经间期乃重阴转阳之纲缊期，治应助阳活血；月经前期应根据证候的虚实，因势利导，虚者补之，实者泻之。

【一般治疗】

调经之法，重在补肾调肝健脾和胃、调理冲任气血。冲任气血冲盛和调，血海按期满盈，胞宫定时藏泻，月经信而有期。
1.补肾重在补益肾精及温肾助阳。
2.调肝重在疏肝解郁，通调气机，养血柔肝。
3.健脾重在健脾祛湿，益气养血。
4.调理气血，则需辨气病、血病，病在气者治气为主，佐以理血；病在血者治血为主，佐以理气。

月经不调 病情概述

月经不调 诊断与治疗

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