【诊断要点】

外感咳嗽以咳嗽及表证为主，起病急，病程短，主要表现为咳嗽、咯痰、喉间痰鸣，咽痒咽痛，或伴鼻塞、流涕，伴或不伴发热及头身不适等为主要临床表现；内伤咳嗽起病多缓，病程稍长，以咳嗽、咳痰兼见其他脏腑功能失调证候，但无表证。

【辨证分型】

1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺：咳嗽频作，咳声重浊，痰白清稀，鼻塞流清涕，无汗恶寒，低热或无发热，或伴头身疼痛，舌淡苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
（2）风热犯肺：咳嗽咳痰，痰黄黏稠，难咯，咽痛口渴，鼻塞流黄浊涕，或伴发热头痛，微汗出，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹淡紫。
2.内伤咳嗽
（1）痰热壅肺：咳嗽痰多，色黄黏稠难咯，喉间痰鸣，咳剧气促，发热口渴，烦躁不安，溺少色黄，大便干结难解，舌红苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。
（2）痰湿蕴肺：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，倦怠困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹沉滞。
（3）肺脾气虚：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，语声低微，气短懒言，畏寒自汗，舌淡胖，边有齿痕，脉细无力或指纹淡红。
（4）阴虚肺热：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，午后潮热或手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数或指纹紫。

【鉴别诊断】

1.肺炎喘嗽（急性支气管肺炎）以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主证；肺部听诊有固定湿啰音；胸部X线检查可见肺纹理增粗、斑片状阴影。
2.顿咳（百日咳）为阵发性痉挛性咳嗽，咳后有鸡鸣样回声，并咯出痰涎，病程迁延日久。
3.肺痨（原发性肺结核）多有结核接触史；以咳嗽、低热、盗汗为主证；结核菌素试验阳性；气道排出物中找到结核杆菌；胸部X线检查可见活动性原发型肺结核改变；纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。
4.支气管异物为突然出现的呛咳，有异物吸入史，胸部X线检查可见纵隔摆动，纤维支气管镜检查可明确诊断。

【治疗原则】

首先应辨证准确，分清外感、内伤咳嗽，根据疾病的寒热、虚实，外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气，化痰止咳为主，风寒咳嗽治以疏散风寒，宣肺止咳；风热咳嗽治以疏风解热，宣肺止咳。但应注意外感咳嗽多邪盛而正气未虚，不宜过早应用收涩、镇咳及滋补类药物，以免闭门留寇。内伤咳嗽则应详辨因累及何脏所致，随证治之。痰热者予清肺化痰，痰湿者予燥湿化痰，气虚者补肺健脾，阴虚者养阴润肺。

【一般治疗】

1.本病以预防为主，积极户外活动，锻炼身体，增强自身抵抗力，防寒保暖，避免外感。
2.保持室内空气清新，避免接触咳嗽患者。
3.合理饮食，忌服辛辣香燥、煎炸炙煿及甜腻滋补之品。
4.拍背吸痰，促进痰液排出。
5.小儿推拿疗法：揉小天心，补肾水，揉二马，揉板门，逆运内八卦，清肺经，推四横纹，揉小横纹穴，清天河水。咳喘轻者每日2次，重者每日4～6次。咳喘以夜间为甚者，停推四横纹，分推肩胛穴各50次，以平喘止咳。高热者，揉小天心后加一窝风。
6.针刺治疗取穴①天突、内关、曲池、丰隆；②肺俞、尺泽、太白、太冲。每日取1组，两组交替使用，每日1次，10～15次为1疗程，中等刺激，或针后加灸，用于气虚咳嗽。
7.注意观察患儿病情变化，以防疾病加重，必要时及时就医。

小儿咳嗽 病情概述

小儿咳嗽 诊断与治疗

风寒袭肺 小儿外感咳嗽 中药处方
风热犯肺 小儿外感咳嗽 中药处方
痰热壅肺 小儿内伤咳嗽 中药处方
痰湿蕴肺 小儿内伤咳嗽 中药处方
肺脾气虚 小儿内伤咳嗽 中药处方
阴虚肺热 小儿内伤咳嗽 中药处方

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