【诊断要点】

临证以妊娠后出现呕吐、厌食、头晕为特点，可根据患者口感和呕吐物性状及脉象，判断寒热、虚实。口淡，呕吐清涎多为虚证；口苦，吐酸水、苦水多为实证；口淡，吐痰涎，多为痰湿内滞；吐咖啡色黏涎或带有血物，多为气阴两亏之重证。西医检查有助于协助诊断：①妇科检查：子宫增大如孕周大小。②实验室检查：尿妊娠试验阳性。测定尿酮体，血红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白，二氧化碳结合力，钾、钠、氯等电解质，及肝肾功能、心电图等有助于判断病情轻重。

【辨证分型】

本病的主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降，常见有脾胃虚弱、肝胃不和、痰饮内滞三种。
1.脾胃虚弱证：早期妊娠，恶心呕吐，甚则食入即吐。口淡，呕吐清涎，腹胀纳呆，神疲乏力，头晕嗜睡；舌淡苔白，脉缓滑无力。
2.肝胃不和：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，嗳气叹息，头晕头胀，烦渴口苦，便秘尿黄，舌红苔薄黄，脉弦滑。
3.痰湿内滞：早期妊娠，呕吐痰涎。胸膈满闷，口中淡腻不欲饮食，头晕头重，心悸气短；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

【鉴别诊断】

1.葡萄胎停经后呕吐严重，并伴有阴道不规则出血，偶有水泡样物质流出。血HCG异常增高，子宫增大超过妊娠月份，B超可明确诊断。
2.妊娠合并病毒性肝炎恶心呕吐伴有发热、肝区痛，或黄疸。检查肝功能、血清胆红素有助鉴别。
3.妊娠合并胃肠炎多有饮食不洁史，呕吐常伴有腹痛、腹泻。大便常规可见白细胞及脓细胞。
4.妊娠合并急性阑尾炎恶心呕吐伴有转移性右下腹痛腹泻，或有发热。麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张；白细胞计数增高。
5.妊娠合并急性胆囊炎进食油腻后右上腹绞痛向右背侧放射，恶心呕吐，墨菲征阳性，肌紧张，常伴有发热，白细胞计数增高。

【治疗原则】

本病的治疗，以调气和中，降逆止呕为主。

【一般治疗】

1.针灸主穴取足三里、中脘、内关。脾虚者加上脘穴，肝郁者加太冲穴，痰湿者加丰隆穴。针法补虚泻实，宜轻柔，每天1～2次，每次留针20分钟。
2.敷脐丁香、半夏各10克研粉，加生姜汁熬成膏状，敷脐，每日一次。

孕吐 病情概述

孕吐 诊断与治疗

脾胃虚弱证 孕吐 中药处方
肝胃不和证 孕吐 中药处方
痰湿内滞证 孕吐 中药处方

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