【诊断要点】

呕吐物的形色气味对临床辨证治疗有重要意义：初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。详细询问本病常有饮食不节（洁），忧思恼怒病史。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

【辨证分型】

1.外邪犯胃证：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
2.食滞内停证：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。因酒食而吐者；因食鱼、蟹而吐者；因豆制品而吐者；若食物中毒呕吐者。
3.痰饮内阻证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
4.肝气犯胃证：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
5.脾胃气虚证：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
6.脾胃阳虚证：饮食稍多即吐，时作时止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
7.胃阴不足证：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。

【鉴别诊断】

呕吐与反胃、噎膈鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅为特点。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐进食顺畅。

【治疗原则】

呕吐总病机是因胃气上逆所致，故治以和胃降逆为原则，根据辨证施治，偏于邪实者治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者治宜扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急辨证施治。

【一般治疗】

1.饮食有节（洁），避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。脾胃虚寒禁服寒凉药物；胃中有热者，忌食肥甘厚腻、香燥辛辣、戒烟限酒。
2.保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。
3.尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药应少量频服为佳，可加入少量生姜或姜汁安胃引药。
4.针灸
（1）主穴选内关、足三里、中脘
配穴：寒邪客胃者加上脘、胃俞；热邪内蕴者加合谷，可用金津、玉液点刺出血；痰饮内阻者加膻中、丰隆；肝气犯胃者加阳陵泉、太冲；脾胃虚寒者加脾俞、胃俞；腹胀者加天枢；肠鸣者加脾俞、大肠俞；泛酸干呕者加公孙。
操作：足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作。虚寒者可配用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1～3分钟。
（2）耳针法：选用胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝，每次选3～4穴，毫针中等刺激。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。
5.推拿手法：根据寒热虚实辨证选穴手法治疗。

呕吐病情概述

呕吐诊断与治疗

外邪犯胃证呕吐中药处方
食滞内停证呕吐中药处方
痰饮内阻证呕吐中药处方
肝气犯胃证呕吐中药处方
脾胃气虚证呕吐中药处方
脾胃阳虚证呕吐中药处方
胃阴不足证呕吐中药处方

返回  疾病中医辨证诊断