前列腺增生症诊断与治疗

【诊断要点】

临床表现：50岁以上老年男性，出现尿频（先以夜尿次数增加为主），伴排尿困难（表现为排尿踌躇、排尿时间延长、尿线无力、射程变短、尿线变细或分叉、尿末滴沥、尿不尽感），严重者需用腹压帮助，呈间歇性排尿；后期尿流不能成线点滴而出，甚至完全不能排尿。部分患者可发生癃闭、血尿；继发下尿路感染、膀胱结石时，排尿困难症状加重，且伴有尿路刺激征。梗阻严重者还可出现慢性尿潴留、充溢性尿失禁，最终出现肾功能衰竭水肿。

【中医辨证分型】

1.脾虚气陷证：小便滴沥不爽，小腹坠胀，排尿无力，或尿溢不禁；倦怠少气，气短懒言，面色黄白，食欲不振，或气坠肛脱；舌淡苔白，脉沉细弱。
2.肾阴不足证：小便频数不爽，淋漓不尽；伴头晕目眩，腰酸腿软，失眠多梦，神疲倦怠，咽干口燥；阴虚有热者，五心烦热，尿少赤热；舌红少苔，脉细数。
3.肾阳不足证：小便不通或滴沥不爽，排出无力，或尿溢失禁；神疲怯弱，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色白，唇甲色淡；舌淡苔白，脉沉细弱。
4.湿热下注证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛；口苦口黏，大便秘结；舌红苔腻或黄腻，脉数。
5.气滞血瘀证：小便努责方出或小便不通，少腹急满胀痛；或伴尿血、血块；舌质紫黯，或有暗蓝斑点，脉涩或弦。

【鉴别诊断】

1.膀胱颈挛缩患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现有前列腺明显增大，除外前列腺增大之腺叶突向膀胱外，应考虑本病的诊断，B超可资鉴别。
2.前列腺癌其膀胱出口阻塞症状与前列腺增生症几乎无差别。前列腺癌直肠指诊前列腺早期可有不规则、无弹性的硬结，血清前列腺特异抗原出现异常。可同时有骨转移、淋巴转移及全身恶病质等症状。前列腺组织活检可明确诊断。
3.神经源性膀胱尿道功能障碍常有与神经系统有关的疾病，既往有长期应用与排尿有关的药物病史；除排尿功能障碍外，常有大便功能及性生活方面的异常。神经系统检查常有会阴部感觉减退，咳嗽时肛门括约肌无收缩，肛门括约肌张力减退或不能随意收缩，球海绵体肌反射消失。尿流动力学及膀胱尿道镜检查对鉴别很有帮助。

【治疗原则】

中医认为前列腺增生症的病位在精室与膀胱，与肺、脾、肾功能失调、膀胱气化失司有关，基本病理过程为湿痰凝结，气血瘀滞，久病脾肾亏虚。中医治疗应以通为用，补肾益气、活血利尿是其基本治疗原则。掌握使用好保守治疗主要用于残余尿在60～70毫升以内，经综合保守治疗症状改善不佳者根据手术指征可考虑介入治疗及外科手术治疗，出现并发症时应采用中西医综合疗法。

【一般治疗】

1.无禁忌者坚持用药，定期检查，不憋尿，不喝酒，少吃刺激性食物，少骑自行车，适当的体育活动。及时治疗尿路感染、结石等疾病。
2.定期检查排外是否有前列腺癌发生。
3.急性尿潴留的处理：采用无菌操作下的导尿术。
4.针灸治疗。急性尿潴留，选取穴位：气海、中极、归来、三阴交、膀胱俞中的2～3个穴位交替使用，用强刺激法，尿潴留患者腹部穴位针刺需要严格掌握进针深度及方向，防止刺破膀胱导致腹腔感染产生严重不良后果。维持治疗选取穴位关元、气海、命门、膀胱俞、三阴交交替使用；耳穴选肾、膀胱、交感王不留行贴压治疗。
5.物理疗法：如微波、射频（未婚未育者慎用）、激光等。
6.绝对外科手术指征包括：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）、反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、合并膀胱结石、合并膀胱憩室、继发肾积水并发肾功能衰竭可考虑手术治疗。

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