【诊断要点】

1.中年女性（男性少见）、生育后未哺乳、家族中有乳腺癌患者，应视为高危人群。
2.症状：乳房肿块为乳癌的首要症状，大多为单发。肿块质硬，早期能推动，较晚则活动受限甚至固定；部分患者乳房钝痛和刺痛感；乳头糜烂有痂皮，需要考虑湿疹样癌。全乳房红肿、巨块似炎症需要考虑炎性乳癌。
3.体征：乳头回缩固定或向病灶偏斜，皮肤出现凹陷，称“酒窝”征，晚期有“橘皮样”改变，腋下淋巴结肿大。
4.辅助检查：乳腺钼靶及乳腺超声、细胞学及组织学检查。“细针穿刺活检（FNAC）”快速简捷，操作创伤较小，可作为乳腺及淋巴结病变初步病理诊断的首选方法。

【辨证分型】

1.肝气郁结证：多见于乳岩早期，七情所伤，所愿不遂致乳房肿块初起胀痛，引及两胁肋作胀，急躁易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦有力。
2.冲任失调证：乳房结块，皮核相亲，坚硬如石，表面不光滑，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，月经不调，舌红苔少，脉细无力。
3.毒热蕴结证：多见于乳岩中晚期，乳房肿块迅速增大疼痛、溃破、状如山岩、形似莲蓬、淌水恶臭。伴发热，便秘，舌质暗红或红绛，脉弦数。
4.气血亏虚证：多见于乳岩晚期，乳房结块溃烂，色紫暗，流水臭秽，或与胸壁粘连，推之不动。伴头晕耳鸣，神疲乏力，面色苍白，夜寐不安，肌体消瘦，舌质淡，脉细弱。

【鉴别诊断】

1.乳腺纤维腺瘤多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限、圆形或扁圆形，一般在3厘米以内。单发或多发、质坚韧、表面光滑或结节状、分界清楚、无粘连、触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快。组织病理活检可明确诊断。
2.乳腺增生病是由于内分泌的功能性紊乱引起。其本质既非炎症又非肿瘤，是正常结构的错乱。一般有典型体征和症状容易区别。而硬化性腺病常在乳腺内有界限不清的硬结、体积较小，临床上常难以与乳癌相区别。需通过多种物理检查及组织病理活检来鉴别诊断。
3.乳腺结核比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大，临床有35％的患者难以与乳腺癌相区别。组织病理活检可明确诊断。
4.乳房囊肿可分为积乳和积血。积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病史和体征不难诊断；积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。
5.浆细胞性乳腺炎各种原因引起乳腺导管阻塞，导致乳管内脂性物质溢出，进入导管周组织而造成无菌性炎症。急性期表现为乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌。当病变局限，炎症消退，乳内有肿块与皮粘连，易误诊为乳腺癌。组织病理活检可明确诊断。
6.乳腺恶性淋巴瘤较罕见，好发中老年女性，常为单发。临床表现常为肿块呈巨块或结节状、分叶状、边界清楚质坚有弹性，迅速增大的肿块可占据整个乳房。与皮肤及乳房等无粘连，可引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累，临床诊断常较困难。需经病理切片才能明确诊断。

【治疗原则】

早期乳腺癌采取中西医结合治疗方法，早期乳腺癌手术切除是首选方法，晚期乳腺癌结合化疗、生物靶向治疗。中医药治疗可贯穿肿瘤全过程，中医治疗原则主要包括扶正和祛邪两个方面，具体表现为疏肝解郁、调补冲任、清热解毒、益气养血；乳岩早期多属肝气郁结，故治疗应当疏肝理气、健脾和胃，兼以化痰散瘀；对于冲任失调型患者应滋补肝肾、调和冲任、柔肝健脾，兼以理气活血；乳岩中期热毒蕴结，气滞血瘀，治疗应清热解毒、活血化瘀；气血亏虚多在乳岩晚期，此时正虚邪盛，肝肾阴虚，气血两亏，治疗应当益气养血、调补肝肾、培元固本辨证施治。

【一般治疗】

1.生活起居的调理乳岩患者应戒七情、远厚味、解郁结、养气血、畅情志、慎体养、适寒温、节制房事，避免多妊多产；忌食生冷、辛辣、油腻食品；饮食宜清淡营养、富含维生素。
2.针灸治疗主穴选取肩井、膺窗、乳根、膻中、上脘、大椎、心俞、脾俞、肺俞、膈俞、肩贞、少泽、三阴交，配穴选肩外俞、秉风、附分、魄户、神堂、胆俞；操作方法：以毫针刺，平补平泻法。
3.中医外治可用中药在乳房局部贴敷治疗。

乳腺癌 病情概述

乳腺癌 诊断与治疗

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