【诊断要点】

多数为哺乳妇女、尤以未满月的初产妇为多见；初期乳房内有疼痛性肿块、皮肤不红或微红、排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重肿块变软、有应指感，溃破或切开引流后肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消则有“传囊”之变。溃后不收口渗流乳汁或脓液则形成乳漏。可伴有恶寒发热、头痛、周身不适等症。患侧腋下可有臖核肿大疼痛。实验室检查可见白细胞计数明显增高。

【辨证分型】

根据其发病过程可分为三期：
①郁滞期（气滞热壅）：初起常有乳头皲裂、哺乳时感觉乳头刺痛伴有乳汁郁积不畅或结块，继而乳房局部肿胀疼痛，可有结块伴压痛，可有全身症状恶寒发热、头痛胸闷、心烦易怒、食纳不佳、大便干结。舌淡红或苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
②成脓期（热毒炽盛）：患乳肿块不消或逐渐增大，局部皮肤红肿焮热疼痛明显加重，鸡啄样搏动性疼痛伴高热不退、头痛、口苦咽干、恶心厌食、溲赤便秘、同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛、苔黄或腻、脉弦滑数。此时肿块中央渐软、按之有波动应指感，局部穿刺抽吸有脓液。
③溃后期（正虚邪恋）：急性脓肿成熟时可自行破溃出脓或手术切开排脓。若溃后脓出通畅局部肿消痛减、寒热渐退、疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消、疼痛不减、身热不退而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出则成乳漏。甚则收口缓慢至断奶后方能愈合。

【鉴别诊断】

乳腺炎需要与浆细胞性乳腺炎、炎性乳癌鉴别。
1.浆细胞性乳腺炎又叫乳腺导管扩张症，俗称导管炎，简称浆乳、粉刺性乳痈。是一种乳腺导管扩张、浆细胞浸润为基础的慢性非细菌性感染的乳腺疾病。组织病理检查发现大量浆细胞浸润，常反复发作。病理切片检查可以明确诊断。
2.炎性乳癌：乳腺病变发生于乳头及其周围区域，症状包括乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高。皮肤活检在皮下淋巴组织发现癌细胞可明确诊断。

【治疗原则】

乳痈的治疗可分为三个不同阶段，即初期、中期（成脓期）、后期（溃后）。分内治和外治两种，内治是指全身治疗，外治是指局部治疗。
1.初期尚未成脓之际，用消法使之消散。
2.中期脓成不溃或脓出不畅阶段，用托法使脓毒外出。
3.后期体质虚弱者，用补法，以恢复正气，使疮口早日愈合。

【一般治疗】

1.针灸治疗选穴取膻中、乳根、期门、肩井为主穴。气滞热壅者加合谷、太冲、曲池；热毒炽盛者加内庭、大椎；乳房胀痛甚者加少泽、足临泣；恶寒、发热者加合谷、外关、曲池；烦躁、口苦者加行间、内关。正虚邪恋加胃俞、足三里、三阴交；操作以毫针针刺，泻法为主。溃脓期平补平泻。
2.其他疗法
（1）挑治：在肩胛骨下部或脊柱两旁找压之不褪色的瘀血点，常规消毒后用三棱针挑破，使之出血少许。若背部瘀血点不明显，可在患侧膏肓穴上2横指处挑治。
（2）刺络拔罐：初期取大椎、第4胸椎夹脊、乳根（患侧）。在所取穴位常规消毒后用三棱针点刺出血后加拔火罐。每日1次。（3）耳针：取乳腺、内分泌、肾上腺、胸椎。毫针浅刺、捻转数分钟，留针20～30分钟，每日1次。

乳腺炎 病情概述

乳腺炎 诊断与治疗

郁滞期 乳腺炎 中药处方
成脓期 乳腺炎 中药处方
溃后期 乳腺炎 中药处方

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